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Artículos originales de intensivistas españoles
aparecidos en la revista Intensive Care Medicine en el año 2003
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Introducción
- Pronóstico de niños con trasplante de células
madre ingresados en UCI
- Control de calidad de la ventilación mecánica
domiciliaria
- Candiduria en pacientes ingresados en UCI
- Presión de soporte no invasiva vs. ventilación
asistida proporcional
- Pronóstico a largo plazo de pacientes con
ictus ingresados en UCI
- La PEEP modula la respuesta inflamatoria local
y sistémica en un modelo experimental de lesión pulmonar inducida por
sepsis
- Predictores de necesidad de intubación en pacientes
con edema agudo de pulmón
- Diferencias en la curva presión-volumen en
SDRA de causa pulmonar y extrapulmonar
- Meningitis bacteriana aguda adquirida en la
comunidad que requiere ingreso en UCI
- Profilaxis antibiótica con
imipenem-cilastatina en pancreatitis aguda grave
- Neumonía nosocomial grave que requiere ingreso
en UCI
Al acabar el año
he querido hacer un repaso de la contribución de los grupos españoles en
la revista Intensive Care Medicine (ICM) durante el 2003. Esta revista,
órgano de divulgación de la Sociedad Europea, debe reflejar en buena medida
la difusión de la actividad científica que realizamos, del mismo modo que
Medicina Intensiva lo debe hacer con respecto a nuestras publicaciones en
castellano. Todos conocemos la dificultad que entraña publicar nuestros
trabajos en una revista, y más de la importancia de ICM; por ello, al
recoger simplemente un resumen “minimalista” de cada original, publicado
en este año, quiero felicitar efusivamente a los autores, favorecer el
conocimiento del quehacer de los diferentes grupos de nuestro país y
animar a los que están en fase de publicación o tienen intención de
hacerlo.
Además de los trabajos originales, otros
intensivistas, de forma individual (Dres Jordi Rello, Emili Díez, Jordi
Mancebo, Andrés Esteban, Fernández Segoviano) o colectiva (Valdecilla,
Castellón, Madrid y Sevilla), mediante editoriales los primeros y cartas al
director los segundos, han contribuido a difundir el conocimiento
científico de los intensivistas españoles. Además, una revisión del grupo
de Tarragona. Sin duda, todas estas aportaciones deben tener nuestro
reconocimiento.
Quiero también sumarme al deseo de la Junta
Directiva de la SEMICYUC de participar en esta Sociedad Europea
incrementando el número de intensivistas españoles que sean miembros de la
misma.
Por último desear a todos los lectores de
REMI la mejor de las navidades posibles y que el año 2004 nos llene a
todos de paz y sabiduría.
ICM
2003: 29 (1) 91-96
Lamas A, Otheo E, Ros P, Vázquez JL, Maldonado MS, Muñoz A, Martos
I. Prognosis of child recipients of hematopoietic stem
cell transplantation requiring intensive care. Intensive Care
Med 2003; 29: 91-96. Departamento de
pediatría. Hospital Ramón y Cajal, Madrid.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Objetivo: Determinar los factores
pronósticos en niños receptores de transplante de médula ósea que
requieren UCI.
Diseño: Análisis retrospectivo.
Resultados: 44 niños requirieron
ingreso en UCI post-trasplante. Mortalidad global 70,4 %. Se describen las
variables asociadas a mortalidad en análisis multivariante.
Conclusiones: Algunas de estas complicaciones son reversibles con
cuidados intensivos. Ciertos parámetros clínicos permiten establecer el
pronóstico.
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ICM 2003: 29 (3)
484-486
Farré R, Giro E, Casolive V, Navajas D,
Escarrabill J. Quality control of mechanical ventilation at
patient´s home. Intensive Care Med 2003; 29: 484-486. Unidad de biofísica y bioingeniería. Instituto de investigaciones biomédicas August Pi Sunyer. Universidad de
Barcelona. Servicio de Neumología. Hospital de Bellvitge.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Objetivo: Control de calidad del funcionamiento de los
respiradores en domicilio.
Medición: Parámetros
ventilatorios medidos en los respiradores en visita rutinaria, comparándolos
con los realmente pautados. 30 pacientes (28 máscara nasal y 2 por
traqueotomía).
Resultados: Se encuentran
considerables diferencias entre los parámetros prescritos (volumen tida,
volumen minuto y
frecuencia) y los reales.
Conclusiones: Se requieren
controles periódicos de parámetros prescritos en los ventiladores en
domicilio.
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ICM
2003: 29 (7): 1069 –1076
Álvarez-Lerma F, Nolla-Salas J, León C,
Palomar M, Jordà R, Carrasco N, Bobillo F; EPCAN Study Group.
Candiduria in critically
ill patients admitted to intensive care medical units.
Intensive Care Med 2003; 29: 1069-1076.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Objetivo: Determinar la
incidencia de candiduria, identificar sus factores de riesgo
y estudiar la distribución de diferentes especies de Candida spp.
Medición: 1.756 pacientes
con estancia superior a 7 días. 70 UCIs. Urocultivos semanales.
Resultados: 22 % de los
pacientes desarrollan candiduria. Se describen los factores de riesgo.
Candida albicans se cultivó en el 68,4 % de casos. El uso de
antifúngicos previos es factor de riesgo de selección de Candida no-albicans.
Los pacientes con candiduria fallecen más.
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ICM 2003 29 (7): 1126-1133
Fernandez-Vivas M, Caturla-Such J,
González de la Rosa J, Acosta-Escribano J, Álvarez-Sánchez B,
Canovas-Robles J.
Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in
acute respiratory failure. Intensive Care Med 2003; 29: 1126-1133.
Hospital General Universitario de Alicante.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Objetivo: Comparar el
efecto de la aplicación de ventilación no invasiva mediante presión de
soporte (PS) o con ventilación proporcional asistida (VPA) en pacientes
con fallo respiratorio.
Diseño: Estudio prospectivo
randomizado.
Resultados: 117 pacientes
randomizados a uno u otro sistema (59 y 58). No hubo diferencias en el
porcentaje de intubaciones (37 y 34 %), mortalidad o estancia, aunque la
VPA es más confortable y mejor tolerada.
Conclusión: No hay
diferencias en términos de mejoría fisiológica y en resultados cuando se
comparan ambos sistemas de ventilación no invasiva.
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ICM
2003: 29 (8): 1237-1244
Navarrete-Navarro P, Rivera-Fernández R, López-Mutuberria MT,
Galindo I, Murillo F, Domínguez JM, Muñoz A, Jiménez-Moragas JM, Nacle B,
Vázquez-Mata G. Outcome prediction in terms of functional
disability and mortality at 1
year among ICU-admited severe stroke patients: a
prospective epidemiological study in the south of the European Union (Evascan
Project, Andalusia, Spain). Intensive Care Med 2003; 29: 1237-1244.
[Resumen
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relacionados Medline]
Objetivo: Analizar la
mortalidad y la discapacidad funcional al año en pacientes admitidos por
accidente cerebrovascular.
Diseño: Estudio prospectivo
observacional multicéntrico (28 hospitales). Selección de los pacientes
ingresados en UCI por ictus 3 días cada mes. Periodo 6 meses.
Resultados: 131 pacientes.
Mortalidad hospitalaria y al año 33% y 53,8 % respectivamente. La edad, el
APACHE III y el tipo de ictus se relacionan con la mortalidad
hospitalaria. El 73% de pacientes presentan discapacidad grave al alta,
y 26% al año. El nivel de GCS determina el grado de discapacidad.
Conclusiones: Los pacientes con ictus
que ingresan en UCI tienen elevada mortalidad, consumen gran cantidad de
recursos, siendo dados de alta con gran discapacidad que mejora al año.
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ICM
2003 29 (8): 1345-1353
Herrera MT, Toledo C, Valladares F, Muros M, Díaz-Flores L, Flores
C, Villar J. Positive and expiratory pressure modulates local
and systemic inflamatory responses in a sepsis-induced lung injury model. Intensive Care Med 2003; 29: 1345-1353.
Hospital Universitario N.S. Candelaria. Tenerife.
[Resumen
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relacionados Medline]
Objetivo: Estudiar los efectos de la
PEEP en modelo animal vivo de lesión pulmonar inducida por sepsis con
volumen tidal bajo y alto.
Diseño: Ratas anestesiadas con sepsis
inducida bajo diferentes estrategias de ventilación mecánica.
Resultados: El uso de PEEP por encima
del punto de infexión modula las respuestas inflamatoria pulmonar y
sistémica asociada a la sepsis y disminuye la mortalidad a las 3 horas de
la ventilación mecánica.
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ICM
2003 29 (11): 1921-28
Masip J, Páez J, Merino M, Parejo S,
Vecilla F, Riera C, Rios A, Sabater J, Ballús J, Padró J. Risk factors for
intubation as a guide for noninvasive ventilation in patients with severe
acute cardiogenic pulmonary edema.
Intensive Care Med 2003; 29: 1921-1928. Hospital de la Cruz Roja.
Barcelona
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Objetivo: Identificar los factores
relacionados con la necesidad de intubación en pacientes con edema agudo
de pulmón cardiogénico en pacientes tratados de forma convencional.
Utilizar estos factores como guía para inicio precoz de ventilación no
invasiva.
Diseño: Estudio observacional.
Resultados: 80 pacientes tratados
con terapia convencional; 21 requirieron intubación. Los pacientes con pH
menor de 7,25 o tensión arterial sistólica menor de 180 mmHg con
hipercapnia, deben ser considerados de forma inmediata para ser tratados
con ventilación no invasiva.
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ICM
2003; 29 (11): 1943-49
Albaiceta GM, Taboada F, Parra D, Blanco
A, Escudero D, Otero J. Differences in the
deflation limb of the pressure-volume curves in acute respiratory distress
syndrome from pulmonary and extrapulmonary origin. Intensive
Care Med 2003; 29: 1943-1949. Hospital central de Asturias, Oviedo.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Objetivo: Estudiar las diferencias en
la curva de deflación presión-volumen en el SDRA de origen pulmonar o
extrapulmonar.
Diseño: Estudio prospectivo.
Mediciones: 10 pacientes. Registro
simultaneo de presión de vía aérea, presión esofágica y volúmenes.
Resultados: Existen diferencias en
las curvas presión-volumen, según el origen del SDRA sea pulmonar o
extrapulmonar. Dichas diferencias se producen en el eje de presión y se
producen tanto en la curva presión esofágica-volumen como en la de presión
transpulmonar-volumen.
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ICM
2003; 29 (11): 1967-73
Flores-Cordero JM, Amaya-Villar R, Rincón-Ferrari
MD, Leal-Noval SR, Garnacho-Montero J, Llanos-Rodríguez AC,
Murillo-Cabezas F. Acute
community-acquired bacterial meningitis in adults admitted to the
intensive care unit: clinical manifestations, management and prognostic
factors. Intensive Care Med 2003; 29: 1967-1973. Hospital Virgen
del Rocío, Sevilla.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Objetivo: Estudiar las
características clínicas, manejo y factores pronósticos asociados con mal
pronóstico en pacientes con meningitis bacteriana admitidos en UCI.
Diseño: Estudio descriptivo realizado
en dos UCIs durante un periodo de 6 años.
Resultados: 62 pacientes. Mortalidad
7 pacientes (10,9 %). 4 más presentaron daño neurológico grave. Solo el
APACHE II se asoció de manera independiente con mal pronóstico.
Conclusión: El nivel de gravedad en
las primeras 24 horas es el factor que mejor predice la mala evolución.
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ICM
2003; 29 (11): 1974-80
Maraví-Poma E, Gener J, Álvarez-Lerma F,
Olaechea P, Blanco A, Domínguez-Muñoz JE; Spanish Group for the Study of
Septic Complications in Severe Acute Pancreatitis. Early antibiotic
treatment (prophylaxis) of septic complications
in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective, randomized,
multicenter study comparing two regimens with imipenem-cilastatin. Intensive Care Med 2003; 29: 1974-1980.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Objetivo: Comparar dos regímenes de
imipenem en la prevención de complicaciones sépticas de la pancreatitis
aguda grave.
Diseño: Prospectivo, randomizado en
14 hospitales.
Intervención: Se administró imipenem
profilácticamente, durante 14 días (grupo 1; n= 46) o durante el tiempo en
que se presentaron las complicaciones sistémicas (grupo 2; n=46) más allá
de los 14 días.
Resultados: En el grupo 2 se mantuvo
la administración de imipenem durante 19 días. No hubo diferencias entre
los grupos en cuanto a infecciones pancreáticas ni extrapancreáticas.
Conclusiones: Comparados con 14 días,
la administración más prolongada de imipenem-cilastatina no aporta
beneficios.
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ICM
2003; 29 (11): 1981-88
Vallés J, Mesalles E, Mariscal D, del Mar
Fernández M, Pena R, Jiménez JL, Rello J. A 7-year study of
severe hospital-acquired pneumonia requiring ICU
admission. Intensive Care Med 2003;
29: 1981-1988. Hospitales de Sabadell y Badalona, Barcelona.
[Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
Objetivos: Examinar las
características, factores pronósticos y desenlace de los pacientes con
neumonía hospitalaria que requieren ingreso en UCI.
Diseño: Prospectivo observacional en
dos UCIs.
Medidas y resultados: 96 episodios,
en
67 se alcanzó el diagnóstico etiológico. Se describe la etiología.
Mortalidad 53%. Se asocian con mayor mortalidad las neumonías causadas por
Aspergillus y Pseudomonas. El shock séptico y la broncopatía
crónica se asociaron con peor pronóstico.
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Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
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