|
Valor diagnóstico y pronóstico de la
respuesta a nitroglicerina en pacientes con dolor torácico agudo
[Versión para
imprimir]
Artículo original: Hennikson
CA, Howell EE, Bush DE, Miles JS, Meininger GR, Friedlander T, Bushnell
AC, Chandra-Strobos N. Chest pain relief by nitroglycerin does not predict
active coronary artery disease. Ann Intern Med 2003; 139: 979-986. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: El alivio del dolor torácico con nitratos
clásicamente ha sido considerado indicativo del origen coronario del
mismo, a pesar de la ausencia de estudios que apoyen su valor como
indicador inequívoco de cardiopatía isquémica activa.
Resumen: Los autores estudian una cohorte de
459 pacientes consecutivos atendidos en un servicio de urgencias por
dolor torácico, para determinar el valor diagnóstico y pronóstico de la
respuesta a una dosis de 0,4 mg de nitroglicerina sublingual. Los pacientes con
cardiopatía isquémica "activa" debían tener síntomas compatibles más: test
de troponina positivo, estenosis significativa de una
arteria en la coronariografía, prueba de esfuerzo positiva, o diagnóstico clínico
realizado por un cardiólogo desconocedor de la respuesta a la nitroglicerina. Se consideró respuesta
positiva a la reducción en un 50% de la intensidad del dolor en
los cinco primeros minutos posteriores a la administración del nitrato. La
nitroglicerina logró la reducción del dolor en el 35% de los pacientes con
cardiopatía isquémica activa y en el 41%
de los pacientes sin cardiopatía isquémica aguda. La sensibilidad
fue del 35% y la especificidad del 59%, permaneciendo bajas
también en el análisis de subgrupos. Las curvas de rendimiento diagnóstico
(curvas ROC) prácticamente coincidentes con la línea de identidad y las razones de verosimilitud
cercanas a 1, indican que la administración de nitroglicerina carece de valor
como indicador de cardiopatía isquémica activa en los pacientes con dolor
torácico agudo que requieren asistencia urgente. Tampoco
demostró un valor pronóstico, pues no hubo diferencias en los desenlaces
estudiados (mortalidad, infarto de
miocardio o necesidad de revascularización).
Comentario: El dolor torácico agudo es una de
las urgencias más frecuentes en nuestro medio, y nos sigue planteando
dificultades, al disponer de pocos medios instrumentales para
realizar un diagnóstico precoz. Hoy por hoy, la orientación etiológica
inmediata se basa fundamentalmente en la historia clínica, el
electrocardiograma y otros datos también falibles, como la modificación
del dolor con la administración de nitroglicerina. Este estudio cuenta con
defectos metodológicos, como una descripción poco adecuada de los
criterios de inclusión y exclusión, el uso de doble estándar diagnóstico y
la exclusión de 43 pacientes con dolor de origen incierto, aunque estos
defectos
probablemente no invalidan sus conclusiones: la respuesta a la
administración de nitroglicerina de los pacientes con dolor torácico
agudo carece de valor diagnóstico o pronóstico.
Beatriz Sánchez Artola
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
European Society of Cardiology. Task force on the
management of chest pain. Eur Heart J 2002; 23: 1153-1176. [PDF
363 K]
-
American College of
Emergency Physicians. Clinical Policy for the Initial Approach to Adults
Presenting With A Chief Complaint of Chest Pain, With No History of
Trauma. Ann Emerg Med 1995; 25: 274-299. [PDF
183 K]
Palabras clave:
Dolor torácico, Nitroglicerina,
Cardiopatía isquémica, Diagnóstico, Pronóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
