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Dosis de metadona para prevenir el síndrome
de deprivación en niños
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Artículo original: Siddappa
R, Fletcher JE, Heard AM, Kielma D, Cimino M, Heard CM. Methadone dosage
for prevention of opioid withdrawal in children. Paediatr Anaesth 2003;
13: 805-810. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción:
La sedación en niños críticamente enfermos sometidos a ventilación
mecánica se suele realizar con infusión continua de benzodiazepinas
(generalmente midazolam) y mórficos (generalmente fentanilo). Cuando el
tratamiento se prolonga más de 5 a 7 días aumentan las necesidades de
fármacos debido a la tolerancia y también el riesgo de deprivación tras
su retirada. Para prevenir y/o tratar el síndrome de deprivación de
mórficos se utiliza la administración de metadona por vía oral. Existen
pocos estudios en niños que analicen la dosis adecuada de metadona para
evitar el síndrome de deprivación.
Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo en
30 niños tratados de forma preventiva con metadona enteral por haber
recibido una perfusión de mórficos durante más de 7 días. La dosis
de metadona administrada inicialmente fue la equivalente a la dosis total
diaria de fentanilo dividida en 3 dosis. 10 de los 20 pacientes
presentaron signos clínicos de deprivación. No existieron diferencias en
la edad, peso, gravedad (analizada por la puntuación PRIMS), dosis de
fentanilo administrada, uso de relajantes musculares, ni la dosis de
lorazepam entre los pacientes que presentaron síndrome de deprivación y
los que no lo hicieron. El único factor de riesgo de sufrir síndrome de
deprivación fue la dosis de metadona recibida. Los autores recomiendan
iniciar el tratamiento con metadona oral en tres dosis diarias con una
dosis equivalente a 2,5 veces la dosis diaria de fentanilo recibida.
Comentario: Este trabajo, a pesar de
tener un carácter retrospectivo y de analizar un escaso número de
pacientes ofrece un método sencillo de cálculo de la dosis de inicio de
metadona para la prevención del síndrome de abstinencia, y puede servir
como base para trabajos prospectivos comparativos de dosis, intervalo,
duración y efectos secundarios del tratamiento de prevención del síndrome
de deprivación.
Jesús López-Herce Cid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Leavitt SB, Shinderman M, Maxwell S, Eap CB, Paris P.
When "enough" is not enough: new perspectives on optimal methadone
maintenance dose. Mt Sinai J Med. 2000; 67: 404-411. [Resumen
Medline] [PDF
105 K]
Palabras clave:
Opiáceos, Tolerancia, Síndrome de deprivación, Fentanilo, Metadona,
Pediatría.
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