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Extubación precoz tras cirugía cardiaca en niños
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Artículo original: Davis S,
Wolrley S, Mee RB, Harrrison M. Factors associated with early extubation
after cardiac surgery in young children. Pediatr Crit Care Med 2004;
5: 63-68. [Resumen
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Introducción: En los
últimos años se ha modificado sustancialmente el tratamiento quirúrgico
de las cardiopatías congénitas en la infancia, gracias a la mejoría de las
técnicas anestésicas, de la circulación extracorpórea, y la utilización de
ultrafiltración modificada. Esto ha permitido la indicación de cirugía
precoz de muchas cardiopatías en el periodo neonatal o de lactante. Por
otra parte, se ha demostrado que en los pacientes hemodinámicamente
estables la extubación precoz es bien tolerada y disminuye las
complicaciones. Sin embargo, existe escasa experiencia con la extubación
precoz en los niños neonatos y lactantes sometidos a cirugía cardiaca.
Resumen: Este estudio
analiza retrospectivamente durante un periodo de 10 años la extubación
precoz en 219 cirugías en 203 niños menores de 18 meses intervenidos de
cardiopatías congénitas. 104 pacientes (47%) fueron extubados precozmente
(en las primeras 24 horas del postoperatorio). Solo uno de estos pacientes
tubo que ser reintubado, y ninguno de ellos falleció. Los factores que se
asociaron con la extubación precoz fueron edad mayor de 6 meses, ausencia
de hipertensión pulmonar, edad gestacional mayor de 36 semanas, y ausencia
de fallo cardiaco congestivo. La presencia de 2 de estos factores
aumentó 4,2 veces la posibilidad de extubación precoz, la de 3 factores
18 veces y la de los 4 factores 76,5 veces. No hubo diferencias en la
extubación precoz entre las cirugías correctoras definitivas y las
paliativas, ni entre las cardiopatías simples y las complejas.
Comentario: Este trabajo
demuestra que la extubación precoz es posible en un importante porcentaje
de niños pequeños sometidos a cirugía cardiaca con un porcentaje muy bajo
de reintubaciones y sin morbimortalidad añadida. Para conseguir una
extubación precoz es necesario modificar los protocolos habituales de
sedación postoperatoria manteniendo la analgesia con mórficos pero
utilizando dosis de hipnóticos (benzodiazepinas) más bajas de las
generalmente utilizadas. Queda pendiente por analizar si es posible la
extubación precoz en los lactantes más pequeños.
Jesús López-Herce Cid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Febrero 2004.
Enlaces:
-
Reyes A, Vega G, Blancas R, Morato B, Moreno JL,
Torrecilla C, Cereijo E. Early vs conventional extubation after cardiac
surgery with cardiopulmonary bypass. Chest 1997; 112: 193-201. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [PDF
176 K]
Palabras clave:
Cardiopatías congénitas, Cirugía cardiaca, Extubación precoz, Sedación,
Pediatría.
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