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Traqueostomía en la insuficiencia
respiratoria aguda
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Artículo original: Engoren M, Arslanian-Engoren
C, Fenn-Buderer N. Hospital and long term outcome after
tracheostomy for respiratory failure. Chest 2004; 125: 220-227. [Resumen
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Introducción: Existe una importante controversia
acerca de la utilidad del empleo de traqueostomía en los pacientes que
precisan ventilación mecánica prolongada por un episodio de insuficiencia
respiratoria aguda. Los defensores del empleo de la traqueostomía
argumentan que es una técnica sencilla, que ahora puede ser realizada en
la cama del paciente con una baja tasa de complicaciones y que facilita el
manejo del paciente permitiendo un mejor manejo de sus secreciones
bronquiales y mejorando el confort del paciente en ventilación mecánica,
además se argumenta que el empleo de la traqueostomía puede mejorar la
tolerancia a la ventilación espontánea por disminución del trabajo
respiratorio que supone la resistencia del tubo endotraqueal facilitando
de esta forma el proceso de desconexión de la ventilación mecánica. Sin
embargo cada vez existe un mayor cuerpo de evidencia en el sentido de que
aunque la traqueostomía supone un método eficaz para conseguir el alta de
los pacientes de la UCI, su empleo se asocia con una alta mortalidad
post-UCI, una dependencia importante de estos pacientes y un alto costo
sanitario.
Resumen: Engoran y col. Presentan un estudio
retrospectivo de una cohorte de pacientes ingresados en UCI (EEUU) en los
que se realiza una traqueostomía por un episodio de ventilación mecánica
por insuficiencia respiratoria aguda. Identifican 429 pacientes en los que
se realiza la traqueostomía en un periodo de 3 años (8% de los pacientes
que precisan ventilación mecánica). De estos pacientes 334 fueron dados de
alta del hospital (78%), sin embargo de ellos 118 (35%) fueron dados de
alta con soporte ventilatorio completo y 25 (7,5%) con soporte
ventilatorio parcial. En un año fallecieron un 36% de los pacientes dados
de alta del hospital y en el segundo año la mortalidad fue del 42%. Solo
57 pacientes fueron decanulados antes de ser dados de alta del hospital y
en este grupo de pacientes, la supervivencia a un año fue del 92%.
Comentario: El presente estudio, aunque con las
limitaciones derivadas de su diseño, pone de manifiesto un problema real
en la práctica clínica. Existen múltiples estudios descriptivos que
sugieren como los pacientes en los que es precisa la realización de una
traqueostomía como método para facilitar la desconexión del respirador,
tienen mal pronóstico con una alta mortalidad, una importante limitación
funcional y precisan de un alto coste sanitario y social (tanto del
hospital como de los sistemas de atención extrahospitalaria). Es llamativo
en el presente estudio como un 42,5% de los pacientes son dados de alta
del hospital con soporte ventilatorio (práctica que por el momento creo
que resulta impensable en nuestro medio). Es preciso que se realicen
estudios, bien diseñados, que establezcan qué subgrupos de pacientes
pueden beneficiarse realmente de la realización de una traqueostomía y en
qué momento de su evolución.
Federico Gordo Vidal
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Marzo 2004.
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Carson SS, Bach PB, Brzozowski L, Leff A. Outcomes
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Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria aguda, Traqueostomía, Ventilación mecánica
domiciliaria, Mortalidad.
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