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Angioplastia facilitada: abciximab solo
contra abciximab más media dosis de reteplasa
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Artículo original: Kastrati A, Mehilli J,
Schlotterbeck K, Dotzer F, Dirschinger J, Schmitt C, Nekolla SG, Seyfarth
M, Martinoff S, Markwardt C, Clermont G, Gerbig HW, Leiss J, Schwaiger M,
Schomig A; Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation (BRAVE) Study
Investigators. Early administration of reteplase plus abciximab vs
abciximab alone in patients with acute myocardial infarction referred for
percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA
2004; 291: 947-954. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La angioplastia primaria está
considerada actualmente como el mejor tratamiento del IAM con elevación
del segmento ST, incluso cuando el hospital que recibe al paciente no
dispone de cardiología intervencionista. El concepto de angioplastia
facilitada se ha ido modificando con el tiempo para designar a aquellos
tratamientos farmacológicos con los que se cubre el tiempo entre la
recepción del paciente y su llegada a la sala de hemodinámica, en un intento de mantener
viable la mayor cantidad posible de miocardio. Este estudio evalúa dos
estrategias con este objetivo: el empleo de abciximab sólo o de una
combinación de abciximab y media dosis de reteplasa.
Resumen: Se trata de un ensayo aleatorizado,
controlado pero no enmascarado en el cual 253 pacientes ingresados en
trece hospitales sin cardiología intervencionista (186 pacientes) y en
cinco que sí disponían de ella (67 pacientes) con el diagnóstico de IAM
con elevación del ST de menos de 12 horas de evolución, recibieron una de dos pautas de tratamiento: media dosis de reteplasa (dos
bolos de 5 unidades separadas por 30 minutos) más una dosis estándar de
abciximab (bolo de 0,25 mg/kg e infusión de 0,125 µg/kg por minuto un
máximo de 12 horas) o la dosis estándar de abciximab sola. A continuación
a todos se les practicó angioplastia. La variable final estudiada fue el
tamaño del infarto valorado mediante SPECT. La diferencia media en el
tamaño final del infarto entre el grupo de la reteplasa más abciximab y el
del abciximab sólo fue de 1,3% (IC 95%: -3,1% a 5,7%). A los seis meses no
hubo diferencia en la variable secundaria compuesta de muerte, ACV y
reinfarto. Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto al sangrado.
Comentario: Aunque este estudio no encuentra
diferencias en cuanto a las dos pautas de tratamiento para el tamaño final
del infarto, no tiene la potencia estadística suficiente para detectar
diferencias en cuanto a las variables clínicas, quizás las más importantes
en la práctica. Tampoco aporta nada nuevo en cuanto a estrategias previas
a la angioplastia, ya que falta una comparación con un grupo al que no se
le administraran fármacos con la intención de facilitarla, con lo cual
queda sin aclararse si esta facilitación es útil o no. Para esto habrá que
esperar a la publicación del estudio FINESSE en el cual se han comparado
pacientes tratados con esas dos estrategias con otro al cual no se le
administraron fármacos para facilitar la angioplastia.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2004.
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Angioplastia facilitada, Abciximab, Reteplasa.
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