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Valor pronóstico y diagnóstico de la
procalcitonina en el shock séptico
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Artículo original:
Clec´h C, Ferriere F, Karoubi P, Fosse J, Cupa M, Hoang P, et al.
Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic
shock. Crit Care Med 2004; 32: 1166-1169. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
[Resumen]
Introducción: El shock séptico puede ser difícil
de diferenciar inicialmente de otras situaciones con respuesta
inflamatoria sistémica sin infección. El objetivo del estudio fue
determinar si la procalcitonina (PC) es un marcador diagnóstico y
pronóstico fiable en el shock séptico frente a otros tipos de shock.
Resumen: Se trata de un ensayo clínico
prospectivo y controlado. 75 pacientes en shock fueron admitidos durante
el año en una UCI de un hospital francés. Se midieron concentraciones de
PC, PCR y lactato los días 1, 3, 7 y 10 de evolución. Se descartó o confirmó
causa infecciosa mediante mediciones hemodinámicas con catéter de termodilución y cultivos apropiados, y según
las definiciones aceptadas. 62
enfermos presentaron shock séptico y 13 shock cardiogénico. La PC fue más
elevada el primer día en el grupo de sépticos (p < 0,01); un punto de corte
de 1 ng/ml tuvo una sensibilidad del 95% y una especificidad del 54% para
diferenciar ambos tipos. No hubo diferencias entre Gram positivos y Gram
negativos. La PC mostró unos valores más elevados en el grupo de
no supervivientes en todas las mediciones seriadas (p = 0,045 en día 1, y p =
0,02 en el día 10). Un punto de corte de 6 ng/ml tuvo una sensibilidad del
87,5% y una especificidad del 45% para discriminar la no supervivencia. La PCR y
el lactato no fueron marcadores específicos, aunque este último discriminó
bien la supervivencia en los dos primeros días.
Comentario: La procalcitonina puede ser, como ya viene
refiriéndose, un marcador de infección y por tanto una inestimable ayuda
al diagnóstico y tratamiento inicial de procesos graves de origen dudoso y
mortalidad alta por retraso terapeútico. Los puntos de corte de este
estudio difieren de los encontrados en otros trabajos (5 ng/ml), quizá por
diferencias en el tipo de patología (quirúrgica o médica). Es evidente
que tiene que investigarse más para hallar puntos de corte fiables por
patología, y mejorarse la sensibilidad de los tests diagnósticos.
Asimismo, su rentabilidad económica, aunque parece obvia, habrá de
demostrarse, ya que es un test todavía caro. Una utilidad destacable de la
PC sería su ausencia de descenso en situaciones de falta de control del
shock séptico, indicándonos la necesidad de cambios terapéuticos.
Limitaciones: Ausencia de curvas ROC. Falta de un modelo multivariable que
nos indicara el papel de la PC ajustada. Baja especificidad del modelo
diagnóstico y predictivo: a tener en cuenta los enfermos con hepatopatía y
traslocación bacteriana por isquemia o bajo gasto, donde puede haber falsos
negativos y positivos respectivamente.
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2004.
Enlaces:
Palabras clave:
Shock séptico, Procalcitonina, Pronóstico, Diagnóstico, Mortalidad.
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