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Empleo actual de la ventilación con presión
negativa
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Artículo original:
Todisco T, Baglioni S, Eslami A, Scoscia E, Todisco C, Bruni L and
Dottorini M. Tratment of acute exacerbations of chronic respiratory
failure. Integrated use of negative pressure
ventilation and noninvasive positive pressure ventilation. Chest
2004; 125: 2217-2223. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: El presente artículo presenta la
descripción de una cohorte de pacientes, con una reagudización
hipercápnica de una insuficiencia respiratoria crónica, que ingresan en un
centro hospitalario en Italia, en los que se aplica un protocolo basado en
el empleo de la ventilación mecánica no invasiva (bien con presión
negativa [VPN], bien a presión positiva con mascarilla nasal o facial [VMNI])
con el objetivo de evitar la ventilación mecánica invasora vía intubación
endotraqueal.
Resumen: Durante el período de 2 años ingresan
en dicha UCI (específica para enfermos respiratorios) 290 pacientes en
situación de insuficiencia respiratoria crónica reagudizada, de los que
152 cumplieron el criterio de inclusión de precisar soporte ventilatorio
con un pH<7,30 y una PaCO2>70 mm de Hg. El 72% de los pacientes fueron
EPOC, un 15% tenían restricción por la pared torácica, un 10% eran
enfermos neuromusculares y el resto tenían fibrosis pulmonar. La VPN se
aplicó con un pulmón de acero que generaba presiones entre –35 y –45 cm de
H2O. De los 152 pacientes, 97 fueron tratados inicialmente con VPN, de los
que únicamente 6 precisaron paso a la técnica de VMNI por fracaso precoz
en las primeras dos horas de tratamiento. La tasa de éxito al alta
hospitalaria de la VPN, entendiendo como tal la no necesidad de
intubación, fue del 83,5%. Las únicas complicaciones descritas de la
técnica de VPN fueron dolor lumbar (10%) y meteorismo (26%).
Comentario: El presente estudio resulta sin duda
sorprendente y es una nueva “vuelta de tuerca” sobre el empleo de la VMNI
que lleva a los autores a intentar el rescate de una técnica de soporte
ventilatorio que ha sido olvidada, “o ni siquiera fue nunca conocida” por
la mayor parte de los intensivistas. Los autores emplean el pulmón de
acero como primera línea de tratamiento de la reagudización EPOC en casi
el 65% de los pacientes estudiados, con unos excelentes resultados de
supervivencia y con muy escasos efectos adversos. El pulmón empleado por
los autores dispone de un sistema de microprocesadores que permite la
sincronía entre el paciente y el respirador al detectar el esfuerzo
inspiratorio.
Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2004.
Enlaces:
Palabras clave:
Ventilación no invasiva, Ventilación con presión negativa, EPOC.
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