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Metaanálisis comparando la administración
previa o durante la angioplastia de los inhibidores GP IIb/IIIa
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Artículo original: Montalescot G, Borentain M,
Payot L, Collet JP, Thomas D. Early vs late administration of glycoprotein
IIb/IIIa inhibitors in primary percutaneous coronary intervention of acute
ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2004;
292: 362-366. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La ACTP primaria es considerada
actualmente como el tratamiento de reperfusión de elección en el IAM con
elevación del ST, pero sólo una minoría de los pacientes son tratados en
primer lugar en centros con cardiología invasiva. A pesar de ello, un
metaanálisis reciente confirma la superioridad de la ACTP, incluso tras el
traslado a otro hospital, sobre la fibrinolisis inmediata. El tiempo
perdido en este traslado puede limitar el beneficio clínico de la ACTP
sobre la fibrinolisis, especialmente en los pacientes que se presentan en
las primeras tres horas del comienzo de los síntomas, por lo que se ha
sugerido que un tratamiento "facilitador" previo podría mejorar esos
resultados. Los inhibidores de la GP IIb/IIIa han demostrado ya su
superioridad sobre el placebo mejorando los resultados de la angioplastia
primaria, sin embargo esto lo han hecho en ensayos en los que, en su
mayoría, se administraban en el momento de la cateterización. En el
estudio ADMIRAL, un grupo preespecificado que recibió el abciximab en
Urgencias mostró un resultado superior que el grupo que lo recibió en el
laboratorio.
Resumen: Este metaanálisis analiza ensayos
clínicos aleatorizados que comparan la administración precoz (en el punto
de contacto con el sistema sanitario) o tardía (en el momento de la
coronariografía) de un inhibidor de la GP IIb/IIIa en pacientes con IAM y
elevación del ST. Seis ensayos cumplieron los criterios de inclusión en
una búsqueda en Medline y en "the Cochrane Controlled Trials Register", en
comunicaciones a los congresos y en consultas a grupos de trabajo y a la
industria farmacéutica. Se alcanzaron más frecuentemente flujos TIMI II o
III (41,7% contra 29,8%; OR 1,69; IC 95% 1,28-2,22; P<0,001) y flujo III (20,3% contra 12,2%, OR: 1,85;
IC 95% 1,26-2,71; P<0,001) tras la
administración precoz que con la tardía. Igualmente, la administración
precoz redujo la mortalidad de un 4,7% a un 3,4% (sin significación
estadística).
Comentario: Este metaanálisis demuestra un
probable efecto beneficioso de los inhibidores de la GP IIb/IIIa como "facilitadores"
de la angioplastia, indicado sobre todo por la mayor frecuencia de flujo
TIMI II o III, un indicador que es ampliamente aceptado como sustituto del
desenlace final de mortalidad en los ensayos clínicos de fibrinolisis. Sin
embargo, tiene la limitación derivada de la relativamente pequeña muestra
de pacientes, suficiente para detectar diferencias en el flujo TIMI II o
III, pero insuficiente detectar diferencias significativas en desenlaces
finales clínicos.
Ramón Díaz Alersi
Hospital Puerto Real, Cádiz
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
Enlaces:
-
Díaz-Alersi R. Reperfusión en el infarto agudo de miocardio: ¿qué es mejor, la
fibrinolisis inmediata o el traslado para angioplastia primaria?
(metaanálisis) [REMI
2003; 3 (10): 664]
-
Nuevas pautas de actuación clínica de la ACC y la AHA para el
infarto agudo de miocardio con ST elevado [REMI
2004 (7): Enlaces del mes]
-
Palencia E. ADMIRAL: Abciximab más stent en el infarto agudo de miocardio con ST
elevado [REMI
2001; 1 (7): 157]
-
Gómez Tello V. Inhibidores IIb/IIIa en el síndrome coronario agudo:
estime el riesgo y abra la arteria responsable [REMI
2001; 1 (7): E7]
-
Levine GN, Kern MJ, Berger PB, Brown DL, Klein LW,
Kereiakes DJ, Sanborn TA, Jacobs AK; American Heart Association
Diagnostic and Interventional Catheterization Committee and Council on
Clinical Cardiology. Management of Patients Undergoing Percutaneous Coronary
Revascularization. Ann Intern Med 2003; 139: 123-136. [Texto
completo] [PDF
156K]
Palabras clave:
Inhibidores GP IIb/IIIa, Intervención coronaria percutánea, Infarto agudo
de miocardio.
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