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Intubación prehospitalaria en el traumatismo
craneoencefálico
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Artículo original: Wang HE, Peitzman AB, Cassidy
LD, Adelson D, Yealy DM. Out-of-hospital endotracheal intubation and
outcome after traumatic brain injury. Ann Emerg Med 2004 [Resumen] [Artículos relacionados Medline]
(aún no publicado en papel)
Introducción: El objetivo de este trabajo fue
comparar la mortalidad y la evolución de los traumatismos
craneoencefálicos (TCE) graves, según hubieran sido intubados en la sala
de urgencias (URG) o fuera del hospital (PRE).
Resumen: Se trata de un estudio de cohortes
retrospectivo y observacional, que incluye todos los casos incluidos a lo
largo de dos años en el Pennsylvania Trauma Outcome Study (69.226
pacientes en total) con TCE grave y una
puntuación AIS (Abbreviated Injury Score) de 3 o mayor, que fueron
intubados en la sala de urgencias o fuera del hospital. Se excluyeron
aquellos no intubados o intubados en otras dependencias del hospital.
Finalmente 4.098 pacientes cumplieron estos criterios, 1.797 (43,9%) PRE
y 2.301 (56,1%) URG. Se utilizaron métodos de regresión logística
multivariante, considerando cuatro modelos de regresión para evaluar
las hipótesis: Asociación de PRE y: 1) muerte; 2) mala recuperación
neurológica; 3) limitación funcional moderada; y 4) limitación
funcional grave. Se utilizaron covariables de ajuste como edad, sexo,
puntuaciones AIS e ISS,
tensión arterial al ingreso, mecanismo del TCE, y empleo de bloqueantes
neuromusculares. Se utilizó un factor corrector que tenía en cuenta las
comorbilidades previas. El OR ajustado de suceso de muerte fue
significativamente mayor para aquellos intubados fuera del hospital: 3,99
(IC 95%: 3,21-4,93). La intubación prehospitalaria se asoció con una mayor probabilidad de mala
recuperación neurológica (OR 1,61; IC 95%: 1,15-2,26) y de moderada a mala
recuperación funcional (OR 1,92; IC 95%: 1,40-2,64).
Comentario: Los resultados de este trabajo van a
motivar mucho debate en todo nuestro ámbito. Establece una conexión entre
el lugar en que se practica la intubación y su posterior evolución. Lo novedoso de este
trabajo es que tiene en cuenta la recuperación funcional y las comorbilidades previas. El alto número de sujetos utilizados le hace tener
una alta potencia estadística. Las limitaciones vienen dadas por: 1) es un
estudio retrospectivo sobre un registro preexistente. 2) las implicaciones
de estos hallazgos son complejas. 3) se echa en falta la escala de coma
de Glasgow. 4) la valoración de la recuperación funcional se realiza
utilizando mediciones no validadas. En resumen, son necesarios más
estudios para aclarar si las diferencias pronósticas encontradas se deben
al lugar donde se realiza el procedimiento o a la forma de
llevarlo a cabo.
Rubén Casado Arroyo
Hospital Clínico, Santiago de Compostela
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2004.
Enlaces:
-
Brain Trauma Foundation.Guidelines for prehospital
management of traumatic brain injury [Enlace]
- Eastern Association for the Surgery of Trauma
(EAST) Trauma Practice Guidelines; 2002.
Emergency Tracheal Intubation Following Traumatic Injury [PDF
372K]
-
Murray JA, Demetriades D, Berne TV. Prehospital
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-
Davis DP, Hoyt DB, Ochs M. The effect of paramedic
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Dunford JV,
Davis DP, Ochs M. Incidence of transient hypoxia and pulse rate
reactivity during paramedic rapid sequence intubation Ann Emerg Med
2003; 42: 721-728. [Resumen]
Palabras clave:
Traumatismo craneal grave, Intubación traqueal, Intubación prehospitalaria.
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