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Factores pronósticos en la bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa
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Artículo original: Gómez J, Alcántara M, Simarro
E, Martínez B, Ruiz J, Guerra B, Herrero JA, Canteras M, Valdés M. Bacteriemia por
Pseudomonas aeruginosa: análisis de
los factores pronósticos. Estudio prospectivo 1992-1998. Rev Clin Esp 2004; 204: 452-456. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]
Introducción: Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa son graves,
especialmente cuando existe bacteriemia. Ésta suele
presentarse en pacientes con enfermedad grave de base, larga estancia
hospitalaria y uso previo de antibióticos.
Resumen: Estudio prospectivo y observacional de 211 pacientes
consecutivos con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa (BPA), ingresados en un único hospital terciario,
siendo
excluidos los pacientes ambulatorios y los pediátricos. Se recogieron datos
del foco de procedencia de la bacteriemia, pronóstico de la
enfermedad de base y de la enfermedad actual, evolución de los pacientes,
sensibilidad in vitro de los aislamientos y otras variables de
laboratorio. Resultados: mortalidad global del 28%; mortalidad
atribuible a la infección: 76%; edad media de los fallecidos de 59 años, frente a
50 de los curados. Las sensibilidades in vitro fueron de 86%
para ceftazidima, 93% para piperacilina-tazobactam, 87% para
ciprofloxacino, 93% para tobramicina, 99% para amikacina y 95% para
imipenem. En el estudio bivariante se asociaron a mayor mortalidad: diabetes,
enfermedad de base rápidamente y últimamente fatal, gravedad inicial
crítica, foco pulmonar, neutropenia, desarrollo de complicaciones, shock,
insuficiencia renal, distrés respiratorio, CID y tratamiento empírico
inadecuado. En el análisis de regresión logística los factores asociados a
mortalidad fueron la gravedad inicial crítica y el desarrollo de
complicaciones. De los 204 pacientes que recibieron antibióticos, 146 lo
hicieron en monoterapia y 58 en combinación; los clínicos optaron más por
combinaciones cuando el paciente tenía neutropenia grave, sepsis previa o distrés respiratorio.
La ceftazidima fue el antibiótico más empleado en
monoterapia (58 casos), seguido de ciprofloxacino (34); la combinación más
usada fue ceftazidima más amikacina (22 casos). Hubo mayor tendencia a la
mortalidad en pacientes tratados con combinaciones -sin significación
estadística- y a la recidiva con la monoterapia.
Comentario: No especifican cuántos de estos pacientes fueron tratados
en UVI. La mayor parte de los casos fue de adquisición nosocomial; sin
embargo en cuanto a las sensibilidades in vitro parecen ser Pseudomonas
relativamente “benignas” para lo que estamos viendo actualmente;
globalmente no se ha demostrado que la combinación de antibióticos sea
mejor que la monoterapia, aunque es algo que todos hacemos en determinadas
situaciones, especialmente teniendo en cuenta la posible repercusión
posterior de una elección inicial inadecuada del tratamiento, aunque esto
es algo también debatido recientemente. La bibliografía del artículo es
antigua. Finalmente, para los interesados en el tema, no puede dejar de
leerse el editorial acompañante de Cobo y Moreno.
Jose María de Miguel-Yanes
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2004.
Enlaces:
-
Kang CI, Kim SH, Kim HB et al. Pseudomonas aeruginosa bacteremia: risk
factors for mortality and influence of delayed receipt of effective
antimicrobial therapy on clinical outcome. Clin Infect Dis 2003; 37: 745-751.
-
Chamot E, Boffi El Amari E, Rohner P, Van Delden C. Effectiveness of
combination antimicrobial therapy for Pseudomonas aueruginosa bacteremia.
Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 2756-2764.
-
Siegman-Igra Y, Ravona R, Primerman H, Giladi M. Pseudomonas aeruginosa
bacteremia: an análisis of 123 episodes with particular emphasis on the
effect of antibiotic therapy. Int J Infect Dis 1998; 2: 211-215.
-
Cobo Reinoso J, Moreno Guillén S. Hacia el tratamiento óptimo de la
bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa. Rev Clin Esp 2004; 204: 445-447.
Palabras clave:
Infección por Pseudomonas aeruginosa, Bacteriemia, Tratamiento
antibiótico, Resistencia a antibióticos.
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