ISSN: 1578-7710

  Curso sepsis grave: evaluación 22
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº C22. Vol 5 nº 1, enero 2005.
Autor: Jose Ángel Sánchez-Izquierdo Riera

 

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  Insuficiencia renal aguda y técnicas continuas de depuración extracorpórea en la sepsis grave
    EVALUACIÓN CAPÍTULO 22
    [Capítulo 22] [Curso en Internet de sepsis grave]
 

1.- ¿Cuál es la incidencia de fracaso renal agudo (FRA) en los pacientes críticos españoles?:

  1. En torno al 2%

  2. En torno al 5%

  3. En torno al 9%

  4. En torno al 20%

2.- La utilización de las terapias continuas de depuración extracorpórea (TCDE) para la depuración renal del paciente crítico en España está en torno al:

  1. 20%

  2. 40%

  3. 80%

  4. 100%

3.- Cuáles son los inconvenientes fundamentales de las TCDE frente a las intermitentes en la depuración renal del paciente séptico:

  1. Menor estabilidad hemodinámica

  2. Mayor volumen extracorpóreo

  3. Mayor activación del complemento

  4. Ninguno de los anteriores

4.- Cuáles son los efectos “no renales” de las TCDE en el paciente crítico:

  1. Mejoría clara de la mortalidad con su uso

  2. Buen control de la uremia

  3. Mayor estabilidad hemodinámica

  4. No tiene efectos "no renales"

5.- ¿Qué dosis de hemofiltración se recomienda actualmente en el paciente séptico con FRA?:

  1. Mayor de 25 ml/kg/h

  2. Mayor de 35 ml/kg/h

  3. Mayor de 45 ml/kg/h

  4. Es indiferente

6.- ¿Qué ventajas claras presentan las TCDE frente a las intermitentes en el manejo del FRA del paciente séptico inestable?:

  1. Mejoría de la mortalidad

  2. Mayor estabilidad hemodinámica

  3. Cuando se emplea hemodiafiltración, mejora la recuperación del FRA

  4. No presenta ventajas claras

7.- Cuando tenemos un paciente séptico con FRA incipiente, deberemos plantearnos en primer lugar lo siguiente:

  1. Uso de furosemida para conservar la diuresis

  2. Uso de dopamina a dosis dopaminérgicas

  3. Adecuar la volemia del paciente

  4. Todas las anteriores

8.- ¿Qué normas básicas deberemos tener en cuenta cuando nos planteamos iniciar un tratamiento de depuración extrarrenal en un paciente séptico con FRA?:

  1. Inicio razonablemente precoz

  2. Uso de una técnica continua si es posible

  3. Dosificación superior a 35 ml/kg/h de hemofiltración

  4. Todas las anteriores

9.- En el paciente crítico con disfunción mulriorgánica sin FRA, las TCDE:

  1. No tienen ninguna utilidad

  2. Parecen mejorar la hemodinámica de los pacientes

  3. Mejoran la evolución de los pacientes cuando se utilizan volúmenes de hemofiltración elevados

  4. Parecen deteriorar la función renal

10.- ¿En qué consiste la “teoría de los picos”?:

  1. Las TCDE pueden mejorar la evolución de los pacientes sépticos cuando se emplean en periodos cortos, con elevado volumen de hemofiltración

  2. Cuando tenemos un paciente séptico con FRA, las TCDE deben iniciarse cuando la diuresis es inferior a 500 ml/día

  3. El beneficio de las TCDE en la sepsis se debe a una eliminación autorregulada e inespecífica de citoquinas

  4. Las TCDE poseen la capacidad de eliminar grandes cantidades de citoquinas

11.- Entre las afirmaciones siguientes, es cierto que:

  1. La plasmafiltración acoplada ha demostrado disminuir la mortalidad del paciente séptico

  2. Los mediadores inflamatorios se aclaran importantemente del torrente sanguíneo con las TCDE de alto rendimiento

  3. Las membranas más útiles para realizar una TCDE en un paciente séptico oligúrico son las de cuprofán

  4. Las técnicas adsortivas poseen mayor capacidad de eliminación de citokinas que las puramente convectivas

12.- De entre las siguientes moléculas, la que desciende más constantemente en el plasma con el uso de TCDE de alto rendimiento en el paciente séptico es:

  1. TNF-alfa

  2. Interleuquina-6

  3. Factores del complemento

  4. Interleuquina-1

13.- Si tiene a su cargo a un paciente séptico de 75 kg de peso, con fracaso renal anúrico, y decide iniciar una TCDE, ¿cuál de las siguientes opciones le parece más acertada?:

  1. Hemofiltración con recambio horario de 1500 ml y membrana de polisulfona

  2. Hemodiafiltración con 1000 ml de hemofiltración y 1000 ml de diálisis, y membrana de polisulfona

  3. Hemofiltración con recambio horario de 3000 ml y membrana de polisulfona

  4. Hemodiálisis intermitente de 4 horas cada 3 días

14.- Para el manejo del FRA del paciente séptico, qué técnicas presentan utilidad:

  1. Técnicas continuas

  2. Técnicas intermitentes

  3. SLEDD

  4. Todas las anteriores

15.- (No evaluable): Su opinión acerca de la utilidad de las TCDE en el paciente séptico sin FRA es:

  1. Ninguna utilidad

  2. Poca utilidad

  3. Bastante utilidad

  4. Clara utilidad

Jose Ángel Sánchez-Izquierdo Riera
Hospital Doce de Octubre, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2005.

Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Fracaso renal agudo, Técnicas continuas de depuración extracorpórea.

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