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  Artículo nº 830
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 830. Vol 5 nº 2, febrero 2005.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

 

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Miocardiopatía grave por estrés emocional

[Versión para imprimir]

Artículo Original: Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, Baughman KL, Schulman SP, Gerstenblith G, Wu KC, Rade JJ, Bivalacqua TJ, Champion HC. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. N Engl J Med 2005; 352: 539-548. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La sabiduría popular otorga gran importancia a los factores psicológicos y emocionales en la génesis y evolución de las enfermedades cardiovasculares, aunque nunca se ha establecido un nexo causal claro entre ambos. Se han descrito recientemente situaciones de miocardiopatía grave y reversible en pacientes con coronarias normales sometidos a situaciones de estrés, aunque el cuadro clínico y la fisiopatología no se encuentran adecuadamente caracterizados.

Resumen: Los autores describen una serie de 19 casos (18 de ellos mujeres) con una edad mediana de 65 años, que presentaron disfunción ventricular izquierda grave inmediatamente después de pasar por una situación de estrés emocional intenso (noticias de la muerte inesperada de un allegado, asistencia a un juicio, hablar en público, sufrir un robo a mano armada, etc.), con síntomas de dolor precordial, disnea y/o shock cardiogénico. Casi todos los casos presentaron en el ECG prolongación del intervalo QT e inversión difusa de la onda T; en el ecocardiograma presentaron disminución grave de la fracción de eyección (mediana 20%), con aquinesia o disquinesia de segmentos apicales y medios y preservación de los segmentos basales; los niveles de CPK y TnI solo estaban ligeramente elevados; en todos los casos se realizó coronariografía, y solo uno presentaba enfermedad coronaria no crítica; en cinco casos se realizó biopsia endomiocárdica, que mostró infiltrado mononuclear y necrosis en bandas de contracción. Los niveles de catecolaminas y de péptido natriurético B se encontraron mucho más elevados que en un grupo control de 7 pacientes con infarto agudo de miocardio Killip III. Tres pacientes requirieron balón de contrapulsación aórtico, y ninguno falleció, presentando todos los casos recuperación completa de todas las alteraciones descritas en las semanas siguientes.

Comentario: La serie presentada, de pequeño tamaño, se encuentra perfectamente documentada y describe claramente lo que constituye una entidad clínica diferenciada, probablemente más frecuente de lo que se piensa. El cuadro clínico de miocardiopatía grave por estrés emocional guarda muchas similitudes y algunas diferencias con otras miocardiopatías de origen neurogénico y/o mediadas por catecolaminas, como las observadas en enfermedades vasculares cerebrales y el recientemente descrito síndrome de "takotsubo", o balonización apical del ventrículo izquierdo. El tratamiento, empírico, incluye las medidas habituales de soporte, diuréticos y vasodilatadores, recomendándose evitar los fármacos presores y los betaestimulantes, lo que obliga en los casos más serios a emplear soporte circulatorio mecánico en lugar de farmacológico, medidas con las que la supervivencia inicial y el pronóstico a largo plazo son excelentes.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2005

Enlaces:

Palabras clave: Miocardiopatía catecolamínica, Estrés emocional, Necrosis en bandas.

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última modificación: 01/07/2007