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Aspiración orofaríngea en niños intubados
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Artículo Original:
Amantea SL, Piva JP, Sanches PR, Palombini BC.
Oropharyngeal aspiration in pediatric patients with endotracheal
intubation.
Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 152-156. [Resumen]
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Introducción: La aspiración de las secreciones
orofaríngeas es el principal mecanismo de la infección respiratoria
nosocomial en el paciente crítico con ventilación mecánica. A pesar de
ello existen pocos estudios que hayan analizado su prevalencia en niños y
los factores de riesgo.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo
multicéntrico en 50 niños entre 1 mes y 8 años sometidos a ventilación
mecánica a través de un tubo endotraqueal. Se
administró 0,3 a 1 ml de Azul de Evans en la cavidad orofaríngea y se
realizó aspiración traqueal a los 5 y 30 minutos, determinándose la
presencia del colorante en las muestras. Durante el periodo de estudio los
niños se mantuvieron en posición supina horizontal, se registraron
continuamente los movimientos de deglución mediante electromiografía de
superficie y se valoró el nivel de sedación. La prevalencia de aspiración
fue de un 28 %. Los factores de riesgo de aspiración traqueal fueron un
bajo nivel de sedación (riesgo relativo 2,9), la
frecuencia de movimientos de deglución mayor de 30 en 30 minutos (riesgo
relativo 14) y la intubación por vía orotraqueal (riesgo relativo 5,6).
En el estudio multivariante la frecuencia de movimientos de deglución y la
vía orotraqueal se asociaron significativamente con mayor frecuencia de
aspiración.
Comentario: Este estudio
demuestra que la prevalencia de aspiración de secreciones orofaríngeas en
niños es elevada, aunque hay que tener en cuenta que la mayor parte de los
niños por debajo de los 7 años son intubados con tubos endotraqueales sin
balón, hecho que facilita la aspiración. A diferencia de lo que ocurre en
los pacientes no intubados, en los que la disminución del nivel de
conciencia es un factor de riesgo de aspiración al disminuirse los
reflejos de protección de la vía aérea superior, en los niños intubados
una menor sedación puede aumentar el riesgo, probablemente al aumentar los
movimientos de deglución. El mayor riesgo de aspiración encontrado en los
niños con tubos por vía orotraqueal podría explicarse porque el tubo en la
orofaringe altera los mecanismos reflejos de la vía aérea durante la
deglución. Son necesarios más estudios que confirmen estos hallazgos y
analicen si la prevalencia y los factores de riesgo influyen de igual
forma cuando los pacientes se colocan en posición incorporada. Si los
resultados se confirman se añadiría otra ventaja de la intubación
nasotraqueal además de la comodidad para el niño y la disminución del
riesgo de extubación y de acodamiento del tubo al morderlo.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2005
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Palabras clave:
Intubación orotraqueal, Intubación nasotraqueal, Aspiración orofaríngea,
Pediatría.
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