Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 834. Vol 5 nº 2, febrero 2005
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2005/02/REMI0834.htm

Fracturas de esternón y lesiones asociadas

Artículo Original: Von Garrel T, ince A, Junge A, Schnabel M, Bahrs C. The Sternal Fracture. Radiographic Analisis of 200 Fractures with Special Reference to Concomitant Injuries. J Trauma 2004; 57: 837-844. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: No existe una clasificación de las fracturas esternales que nos permita una predicción de las posibles lesiones asociadas de otros órganos. El objetivo de este estudio es valorar las fracturas esternales, su morfología y topografía, así como otras lesiones viscerales asociadas.

Resumen: Los autores analizan durante un periodo de 10 años 200 fracturas esternales en relación al mecanismo de producción del traumatismo, morfología de la fractura, topografía y lesiones asociadas. El diagnóstico de fractura esternal se estableció objetivando discontinuidad anterior o dorsal de la cortical con o sin desplazamiento. Para el análisis topográfico el esternón fue dividido en 9 zonas de proximal a distal: L1: manubrio, L2: sincondrosis manubrioestrnal, L3 a L7: cuerpo, L8: sincondrosis xifoideoesternal y L9: apéndice xifoides. De los 200 pacientes analizados, el 83% fueron accidentes de tráfico, el 13% caídas y un 4% otras causas. El 80% ocurrió durante actividades de ocio y un 20% en accidentes de trabajo. El 76,5% de las fracturas estuvieron localizadas en el cuerpo esternal, el 8,5% eran fisuras o fracturas completas de la sincondrosis manubrioesternal.  Fue más frecuente el desplazamiento ligero o nulo de las fracturas (75%)  que las  fracturas con desplazamiento moderado o grave (25%). En el 36% se trataba de fracturas aisladas, y se encontraron lesiones asociadas en el 64%: traumatismo craneoencefálico 16%, lesiones cervicales 15%, fracturas vertebrales 13%, lesiones de las extremidades inferiores 12%, fracturas costales 10% y derrame pericárdico 10%. Globalmente, en el 56% se encontraron lesiones asociadas torácicas o vertebrales. La lesión torácica asociada más frecuente fue la fractura costal, seguida por las lesiones pulmonares y cardiacas. En el paciente con fractura vertebral asociada el análisis topográfico encontró en el 45% una fractura o separación de la sincondrosis manubrioesternal  en comparación con los que no la tenían (p< 0,01). En pacientes con derrame pericárdico asociado, la evaluación topográfica demostró una fractura de los 2 tercios inferiores del cuerpo del esternón en el 65% en comparación con el 55% de los pacientes sin derrame pericárdico y con fractura de esta área. El análisis estadístico mostró correlación significativa entre la grado de desplazamiento y la aparición de lesión torácica (p=0,01). Hubo correlación altamente significativa (p=0,021) entre las fracturas vertebrales y esternales con desplazamiento grave (8,6-35,3%).

Comentario: El estudio nos muestra que  la localización de las fracturas esternales y el grado de desplazamiento nos pueden proporcionar información valiosa sobre la posibilidad de encontrar determinadas lesiones asociadas. Cuando el clínico excluye lesiones pulmonares y cardiacas en fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento el tratamiento ambulatorio es posible en pacientes con síntomas leves y hallazgos normales en las pruebas diagnósticas. en cambio, las fracturas desplazadas o del cuerpo esternal requieren una cuidadosa monitorización ECG,  y en las fracturas de la sincondrosis manubrioesternal debe investigarse la existencia de lesiones vertebrales asociadas.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital Can Misses, Ibiza
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2005

Enlaces:

Palabras clave: Fractura de esternón, Traumatismo torácico, Traumatismo vertebral.