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Ventilación mecánica no invasiva en el coma
hipercápnico secundario a insuficiencia respiratoria
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Artículo Original:
Gónzalez G, Carrillo A, Pardo JC, Jara P, Esquinas A, García F, Hill NS. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation To Treat Hypercapnic Coma
Secondary to Respiratory Failure. Chest 2005; 127: 952-960. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción: La ventilación mecánica no
invasiva (VMNI) se ha generalizado en su uso fundamentalmente en el
tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a EPOC
o a edema pulmonar cardiogénico. En los diferentes protocolos y
conferencias de consenso se ha citado la disminución del nivel de
conciencia con puntuación de Glasgow para el coma (CGS) inferior a 9
puntos como criterio de exclusión para el empleo de esta técnica,
fundamentalmente por el elevado riesgo de aspiración broncopulmonar.
Resumen: Estudio prospectivo observacional.
Incluye a pacientes que ingresan en la UCI de un único centro por
insuficiencia respiratoria aguda en situación de disminución del nivel de
conciencia con GCS menor o igual a 8. Durante el tiempo de estudio se
incluyó a 95 pacientes en los que se aplicó VMNI administrada a través de
mascarilla facial y con un protocolo de ventilación predefinido en modo
BiPAP. La técnica fue eficaz en el 80% de los pacientes (no intubación),
y la mortalidad hospitalaria fue del 26%. Las características de los
pacientes en el momento de la inclusión en el estudio fueron (valores
expresados como media): edad 76 años, SAPS II 53, GCS 6,5 (12% de los
pacientes tuvieron un GCS de 3), pH 7,13, PaCO2 99 mm Hg. El tiempo
medio de VMNI fue de 27 horas. Se produjeron complicaciones atribuibles a
la VMNI en 29 pacientes, siendo fundamentalmente úlceras por presión por
la mascarilla. Se produjeron vómitos en 3 pacientes y sólo uno precisó
intubación endotraqueal por un episodio de aspiración. Los autores
presentan en el estudio los datos de otra cohorte de pacientes en los que
se emplea VMNI por insuficiencia respiratoria aguda pero con GCS mayor de 8 en
los que describen unos resultados superponibles.
Comentario: El presente estudio aún con las
limitaciones relacionadas con el diseño del estudio (cohortes,
observacional), pone de manifiesto como la VMNI puede ser útil en el
manejo de los pacientes en coma secundario a insuficiencia respiratoria
(fundamentalmente en relación con hipercarbia en pacientes EPOC). Los
resultados del estudio deben ser tomados con cautela, ya que se refieren a
un único centro que tiene una amplia experiencia en el empleo de la
técnica, lo que sin duda puede artefactar estos buenos resultados. Una
posibilidad de futuro para este grupo de pacientes es el empleo de
sistemas tipo "helmet".
Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2005
Enlaces:
-
International Consensus Conferences in
Intensive Care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in
Acute Respiratory Failure. Am J Respir Crit
Care Med 2001; 163: 283-291.
[Texto
completo]
-
British
Thoracic Society Guidelines. Non-invasive
ventilation in acute respiratory failure.
Thorax 2002; 57: 192–211. [PDF]
Palabras clave:
Ventilación no invasiva, EPOC, Coma, Hipercapnia, Intubación traqueal.
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