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Diagnóstico ecográfico de hipovolemia en el
paciente traumatizado
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Artículo original:
Yanagawa Y, Bishi K, Sakamoto T, Okada Y. Early diagnosis of hypovolemic
shock by sonographic measurement of inferior vena cava in trauma patients.
J Trauma 2005; 58: 825-829.
[Resumen]
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relacionados]
Introducción: La ecografia es una técnica
ampliamente utilizada en el diagnóstico de lesiones torácicas y
abdominales. El diámetro de la vena cava inferior (VCI) por TAC es útil en
la evaluación del volumen intravascular, no existiendo hasta la fecha
suficientes estudios que reflejen el valor de la ecografía en el
diagnóstico de la hipovolemia.
Resumen: Los autores analizaron prospectivamente
durante un periodo de 4 meses 35 pacientes traumatizados y excluyen a los
menores de 12 años y la parada cardiorespiratoria. Se establecen 2 grupos:
un grupo (n=10) con hipotensión arterial (TAS < 90 mm Hg) al ingreso o en las
primeras 12 horas, y un grupo control (n=25) con normotensión mantenida a
lo largo del estudio. Miden el máximo diámetro anteroposterior de la VCI
justo por debajo del diafragma en el segmento hepático durante la fase de
espiración y el diámetro máximo anteroposterior de la aorta abdominal justo
por encima del tronco celiaco durante la diástole. Se registran edad, ISS y
transfusión de hemoderivados. El valor medio en el diámetro de la VCI en
el grupo con hipotensión al ingreso fue significativamente menor (7,7 ±
0,3 mm) que en el grupo control (13,4 ± 0,7 mm; p< 0,0001), pudiendo ser subagrupados en: pacientes con diámetro de VCI
≥ 9 mm o menor de 9 mm.
El valor medio del diámetro de la aorta abdominal en los dos
grupos no tuvo diferencias significativas. Se analizó el diámetro de la VCI al ingreso y al quinto día, no existiendo diferencias en el grupo
control (de 13,4 ± 0,7 a 13,5 ± 0,6 mm), pero sí hubo un cambio
significativo en el grupo con hipotensión arterial al ingreso (de 7,7 ± 0,3 mm a 13,5
± 1,0 mm ; p= 0,001). No hubo diferencias significativas en el diámetro de
la aorta abdominal durante el mismo periodo. Se estableció la relación
entre el diámetro de la VCI al ingreso y el volumen de hemoderivados
transfundidos, estableciéndose dos grupos: grupo I con VCI > 9 mm al
ingreso (n=22) y un grupo II con VCI de ≤ 9 mm al ingreso (n=13). Los
pacientes del grupo II presentaron niveles de
hemoglobina más bajos (9,1 ± 0,4 g/dl frente a 11,3 ± 0,5 g/dl; p < 0,01) así como mayor
transfusión de hemoderivados (11,3 ± 4,0 U frente a 0,3 ± 0,2 U; p = 0,001).
Comentario: En el paciente traumatizado la
hipovolemia es la causa más frecuente de hipotensión arterial. La
utilización de la ecografía no solo puede ayudar al diagnóstico de
lesiones asociadas, sino que puede ser útil en la medida del diámetro de
la VCI en los pacientes que cursan con cifras tensionales dentro del rango
normal y taquicardia, siendo un parámetro independiente en el diagnóstico
precoz de la hipovolemia asociada al paciente traumatizado.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2005
Enlaces:
-
Krause I, Birk E, Davidovits M, Cleper R, Blieden L,
Pinhas L, Gamzo Z, Eisenstein B. Inferior vena cava diameter: a useful
method for estimation of fluid status in children on haemodialysis.
Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1203-1206. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo] [PDF
110 Kb]
Palabras clave:
Traumatismos, Hipovolemia, Diámetro de la vena cava inferior, Ecografía
abdominal.
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