http://remi.uninet.edu/2005/04/REMI0854.htm

Reperfusión coronaria en el IAM con ST elevado en pacientes ancianos

Artículo original: Bardají M, Bueno H, Fernández-Ortiz A, Cequier A, Augé JM, Heras M. e investigadores registro TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos). Tratamiento y evolución a corto plazo de los ancianos con infarto agudo de miocardio ingresados en hospitales con disponibilidad de angioplastia primaria. El Registro TRIANA. Rev Esp Cardiol 2005; 58: 351-358. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 94 Kb]

Introducción: Los pacientes con infarto agudo de miocardio con ST elevado (IAMST) o bloqueo agudo de rama izquierda de menos de 12 horas de evolución deben recibir tratamiento de reperfusión coronaria, ya sea con fibrinolíticos (FBL) o con angioplastia primaria (ACTP). Sin embargo en los pacientes de más de 75 años el tema no está tan claro, habiendo en la literatura resultados dispares sobre su efectividad. Por tal motivo la Sociedad Española de Cardiología ha diseñado el estudio TRIANA, que es un ensayo aleatorizado en el que se quiere comparar en pacientes de más de 75 años si es mejor la ACTP o la FBL. Antes de comenzar este ensayo, se realizó un registro piloto de pacientes de más de 75 años con IAMST tratados con ACTP o sin ella, y se presenta en el presente trabajo los datos de dicho registro.

Resumen: En 26 hospitales españoles con programa activo de ACTP primaria se realizó de forma prospectiva el registro TRIANA, en el que se incluyeron a pacientes de más de 75 años con IAMST. Se realizó ACTP primaria en 104 pacientes (incluyendo 12 de rescate) y 306 casos no se realizó ACTP; de los que 146 fueron tratados con FBL y el resto no recibieron tratamiento de reperfusión. La edad media del grupo fue de 80 años, globalmente los que fueron tratados con FBL o ACTP eran más jóvenes, tenían más infartos de cara anterior, tenían más dolor y presentaban un Killip más bajo. Globalmente, los tratados con reperfusión presentaron menos episodios de fallo cardiaco, menos angor post-infarto y menor tendencia a desarrollar shock cardiogénico; sin embargo tuvieron con más frecuencia ictus (4,2% frente a 1,2%). La mortalidad fue del 26,7% en los no tratados con reperfusión, de 21% en los tratados con FBL y de 24% los tratados con ACTP primaria, diferencias estadísticamente no significativas (NS). Mediante análisis de regresión logística, las variables predictoras de mortalidad  eran las esperables: mayor edad (OR 1,46; p < 0,01), menor TA (OR 1,15; p < 0,0001), Killip mayor de 1 (OR 4,64; p < 0,0001); sin embargo el uso de FBL (OR 1,12;  p = 0,7) o ACTP (OR 1,1; p = 0,75) no mostró relación con la mortalidad.

Comentario: En los pacientes de más de 75 años con IAMST los análisis de los subgrupos de los grandes ensayos clínicos sobre fibrinolisis en el IAM así como de los grandes registros indican que la fibrinolisis reduce un 16% la mortalidad, y este beneficio puede ser superior cuando se realiza ACTP 1ª. Sin embargo, apenas hay estudios aleatorizados en los pacientes de más de 75 años que comparen tratamiento de reperfusión con tratamiento conservador, y realmente hay dudas razonables sobre si en la práctica clínica “en el mundo real” aporta beneficio el tratamiento de reperfusion. La editorial que acompaña al presente trabajo [1], además de apoyar la realización del estudio aleatorizado TRIANA para aclarar más este asunto, aporta algunos datos adicionales interesantes e incide en valorar muy cuidadosamente una serie de factores en estos pacientes (elevación clara del ST, evolución de menos de 6 horas, infarto grande, contraindicaciones relativas o absolutas a fibrinolisis, riesgo de hemorragia cerebral) a la hora de pautar un tratamiento de reperfusión coronaria a los pacientes de más de 75 años con infarto de miocardio y elevación de ST.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2005

Enlaces:

1. Bosch X, Sanchís J. Tratamiento de reperfusion en pacientes de más de 75 años con infarto de miocardio. ¿Necesitamos un estudio controlado y aleatorizado?. Rev Esp Cardiol 2005; 58: 333-337. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 74 Kb]

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Angioplastia primaria, Ancianos.