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Varón de 45 años, ex-adicto a drogas por vía parenteral, en programa de
metadona. VIH diagnosticado hace diez años. En enero de 2005 presentaba 99
CD4 y 37.000 copias virales, por lo que se inició tratamiento
antirretroviral con lopinavir, ritonavir y lamivudina. Presenta un cuadro
de siete días de evolución de fiebre no termometrada,
escalofríos y tos con expectoración verdosa, acompañada de disnea
progresiva, y acude a Urgencias tras presentar un episodio sincopal.
Se inició tratamiento con levofloxacino. Durante su estancia en Urgencias
presenta dos nuevos episodios presincopales, durante los cuales se obtiene el
siguiente registro electrocardiográfico (figura 1):
Ingresa en UCI consciente y orientado, con un hematoma en la región supraciliar
en relación con el episodio sincopal e hipoventilación en la base pulmonar derecha,
siendo el resto de la exploración sin hallazgos. Presentaba ligera elevación de CPK
con fracción MB y troponinas normales y los niveles de calcio,
fósforo, magnesio y potasio eran normales. Este fue el electrocardiograma de ingreso
(figura 2):
Durante las primeras horas de ingreso en UCI presentó
múltiples episodios presincopales con repercusión hemodinámica importante,
que cedían espontáneamente o en relación con maniobras de Valsalva. Durante
los episodios se obtuvieron los siguientes registros (figuras 3 y 4):
Una vez estabilizada la situación general del paciente
y tras estimular ligeramente la frecuencia basal con isoproterenol, el
enfemo dejó de presentar las arritmias. Se obtuvo el siguiente registro
electrocardiográfico tras doce horas de ingreso (figura 5):
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