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Lesiones cardiacas en traumatismos mortales
por precipitación
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Artículo
original: Türk E, Tsokos.
Blunt Cardiac Trauma
Caused by Fatal Falls From Height. An Autopsy-Based Assessment of the
Injury Pattern. J Trauma 2004; 57: 301-304. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los traumatismos
por precipitación poseen una alta morbilidad y mortalidad, por su alta
asociación al traumatismo cardiaco así como a otras lesiones
potencialmente mortales (TCE grave y traumatismo de grandes vasos). Hasta
la fecha existen escasos estudios que evalúen estas lesiones en base a los
datos aportados por la necropsia.
Resumen:
Los autores analizan retrospectivamente 61 muertes atribuibles a
precipitación de un total de 6.264 necropsias realizadas durante un
periodo de 5 años. Hubo 33 (54%) casos de lesión cardiaca, y siempre se
diagnosticaron cuando la caída se produjo a más 6 metros de altura. La
lesión más frecuentemente encontrada fue el desgarro pericárdico (15
casos: 45%). El desgarro por estiramiento del epicardio y hematoma epicárdico estuvo presente en 11 casos (33%); estos desgarros estuvieron
localizados exclusivamente en la vecindad del área entre la vena cava
inferior y su desembocadura en la aurícula derecha, y fue llamativo que
estas lesiones eran más frecuentes cuando las caídas no superaban los 15
metros de altura. Las lesiones auriculares fueron: desgarro endocárdico en 6 casos (18%),
y desgarro transmural, que afectó a la aurícula derecha en
10 casos (39%) y a la izquierda en 6 casos (18%). Cuando la altura fue
menor de 15 metros estos desgarros fueron menores de 1 cm de diámetro,
pero si excedían los 15 metros fueron extensos e irregulares. Se
encontraron
desgarros transmurales del ventrículo derecho en 10 casos
(39%), y del ventrículo izquierdo en 3 casos (9%), y se relacionaron con
caídas superiores a 25 metros. Otras lesiones encontradas fueron: 2 casos
de ruptura completa de la arteria coronaria derecha inmediata al origen de
la aorta, tres casos de desgarro de la válvula triscúspide y 2 casos de
ruptura de los músculos papilares. Las lesiones valvulares ocurrieron
cuando la caída excedió los 25 metros de altura. Las fracturas esternales
estuvieron presentes en 25 casos (76%), y no se encontró relación entre la
presencia de fractura esternal y el tipo de lesión cardiaca. En 16 casos,
las lesiones cardiacas fueron la causa de la muerte o contribuyeron a
ella, existiendo 5 casos en los que se podría haber realizado un correcto
diagnóstico y tratamiento de las lesiones. Las lesiones extracardiacas
incluyeron: fracturas óseas (94%), pulmonares (contusión pulmonar, rotura
bronquial) 89%, esplénicas o hepáticas 54%, grandes vasos, predominantemente aorta o renales (48%), sangrado cerebral (contusión y
hemorragia intracraneal) 42%, y lesión renal 24%.
Comentario: Este estudio
descriptivo muestra que en al menos la mitad de los casos el traumatismo
cardiaco contribuyó a la muerte de los pacientes fallecidos por
precipitación, y que algunos sobrevivieron
durante las siguientes 12 horas, tiempo en el que pudieron haber sido diagnosticados y
tratados correctamente. Estos hallazgos indican que las pruebas
diagnósticas para descartar el traumatismo cardiaco son fundamentales en
aquellos pacientes que sobreviven después de una precipitación. No hubo
relación entre el tipo de lesión cardiaca y el tiempo de supervivencia,
pudiendo influir en estos resultados otras lesiones mortales como TCE
grave y la lesión de grandes vasos. Los autores concluyen que los
pacientes deben de ser trasladados a un hospital con todos los recursos
disponibles para un correcto diagnóstico y tratamiento de las lesiones
cardiacas.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2005
Enlaces:
-
EAST trauma practice guidelines for screening of blunt
cardiac injury. 1998. [HTML]
[PDF 22 pág, 274 Kb]
-
EAST trauma practice guidelines for the diagnosis and
management of blunt aortic injury. 2000. [PDF
63 Kb, 20 pág] [Tablas de
evidencia 73 Kb, 23 pág]
Palabras clave:
Lesiones por precipitación, Traumatismos cardiacos.
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