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Características y pronóstico de la parada cardiorespiratoria en niños
Artículo original: López-Herce J, García C, Domínguez P, Carrillo A, Rodríguez-Núñez A, Calvo C, Delgado MA, y Grupo Español de estudio de la parada cardiorrespiratoria en niños. Characteristics and outcome of cardiorespiratory arrest in children. Resuscitation 2004; 63: 311-320. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La parada cardiorrespiratoria (PCR) en niños tiene una elevada mortalidad. A pesar de ello, existen pocos estudios que hayan analizado prospectivamente las características y los factores pronósticos de la PCR en niños, y ninguno siguiendo las recomendaciones del estilo Utstein.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico que analizó 311 episodios de PCR intra y extrahospitalaria en 283 pacientes de 7 días a 18 años. Los accidentes fueron la causa de PCR extrahospitalaria más frecuente (40 %) y la enfermedad cardiaca la causa más frecuente de PCR intrahospitalaria (31%). La mortalidad inicial (no recuperación de la circulación espontánea) y final (al año de evolución) fue mayor en las PCR extrahospitalarias (44,8 % y 70,3 %) que en las intrahospitalarias (34,1 % y 63 %) respectivamente. Los pacientes que en el momento del diagnóstico presentaban parada respiratoria tuvieron un menor mortalidad inicial y final (12,9 % y 30 %) que los que estaban en parada cardiaca (48,4 % y 78,9 %). Los pacientes con muerte súbita y trauma fueron los que presentaron mayor mortalidad (100% y 94 % respectivamente). En el análisis de los ritmos de ECG solo un 10 % de las PCR presentaban inicialmente ritmos desfibrilables. La mortalidad inicial fue mayor en los pacientes que presentaban ritmos lentos (48%) que en los que presentaban ritmos desfibrilables (29 %), pero no existieron diferencias en la mortalidad al año (73 % y 79 % respectivamente). El tiempo hasta iniciar la RCP fue significativamente mayor en los pacientes que fallecieron que en los supervivientes. La mortalidad aumentó progresivamente en relación con la duración de la RCP. Se realizó un estudio de regresión multivariante para analizar los factores predictivos de mortalidad. El único factor que predijo la mortalidad inicial y final fue la duración de la RCP mayor de 20 minutos. A pesar de ello un 19 % de los pacientes con RCP mayor de 20 minutos y un 7 % de los pacientes con RCP mayor de 30 minutos sobrevivieron al año
Comentario: Este es el primer estudio prospectivo en niños que ha estudiado la PCR intra y extrahospitalaria en niños siguiendo las recomendaciones del estilo Utstein. Aunque la mortalidad es muy elevada, la supervivencia en este estudio es algo mayor que en estudios previos en niños. Este estudio confirma el predominio de ritmos lentos en la PCR pediátrica, la importancia de la RCP precoz y el carácter predictivo de una duración de la RCP mayor de 20 minutos.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2005
Enlaces:
Recommended Guidelines for Uniform Reporting of Pediatric Advanced Life Support: The Pediatric Utstein Style. A Statement for Healthcare Professionals From a Task Force of the American Academy of Pediatrics, the American Heart Association, and the European Resuscitation Council. Circulation 1995; 92: 2006-2020. [Texto completo]
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports. Update and Simplification of the Utstein Templates for Resuscitation Registries: A Statement for Healthcare Professionals From a Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 2004; 110: 3385-3397. [Texto completo]
ERC Guidelines 2000 for Basic Paediatric Life Support. Resuscitation 2001; 48: 223-229. [PDF 112 Kb]
ERC Guidelines 2000 for Advanced Paediatric Life Support. Resuscitation 2001; 48: 231-234. [PDF 111 Kb]
ERC Guidelines 2000 for Newly Born Life Support. Resuscitation 2001; 48: 235-239. [PDF 71 Kb]
Palabras clave: Parada cardiorespiratoria, Resucitación cardiopulmonar, Pronóstico, Pediatría.