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Aminofilina en la agudización de la EPOC
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Artículo original:
Duffy N, Walker P, Diamantea
F, Calverley PMA and Davies L. Intravenous aminophyline in patients admitted
to hospital with non-acidotic exacerbations of chronic obstructive pulmonary
disease: a prospective randomised controlled trial.
Thorax 2005; 60: 713-717. [Resumen]
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Introducción: Es una práctica frecuente, aunque
cada vez con menor nivel de recomendación, el empleo de aminofilina o
teofilina en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica reagudizada,
buscando un supuesto efecto broncodilatador añadido al efecto de beta-2-agonistas,
ipratropio y esteroides sistémicos. Incluso este fármaco es usado con mayor
asiduidad en aquellos casos de reagudizaciones más graves que no responden
al tratamiento inicial y previo o asociado al inicio del soporte
ventilatorio.
Resumen: Los autores realizan un estudio
aleatorizado, doble ciego controlado con placebo, con el objetivo de evaluar
el efecto de la aminofilina intravenosa (0,5 mg/kg/h) asociada a tratamiento
con beta-2-agonistas, bromuro de ipratropio, antibioticos y prednisolona
oral, en pacientes ingresados en un centro hospitalario por reagudización de
EPOC sin acidosis respiratoria (pH >7,32). Los autores plantean que eligen
las descompensaciones sin acidosis respiratoria para evitar el factor de
confusión sobre los resultados que puede suponer el empleo de ventilación
mecánica no invasiva (VMNI). Incluyen 80 pacientes, 39 en el grupo de
tratamiento con aminofilina y 41 con placebo. El objetivo fundamental del
estudio era establecer si el empleo de aminofilina induce una mejoría en el
FEV1 realizado post-broncodilatación en los cinco primeros días de ingreso
de estos pacientes. No se produjo esta mejoría en el FEV1 ni tampoco en la
CVF. El único cambio que se produjo fue una mejoría gasométrica asociada al
empleo de la aminofilina en las dos primeras horas de tratamiento (pH 7,41 y
PaCO2 5,79 kPa frente a pH 7,44 y PaCO2 4,99 kPa), que es a todas luces
clínicamente irrelevante. En el grupo de aminofilina el único efecto
secundario que resultó significativamente más frecuente fue la aparición de
nauseas (46% frente a 22%).
Comentario: En el momento actual, existen guías de
manejo del paciente con reagudización de EPOC que recomiendan el empleo de
aminofilina como tratamiento de rescate asociado al empleo de otros agentes
broncodilatadores [1]. Un reciente meta-análisis, en base a únicamente
cuatro estudios realizados en pacientes con reagudización de EPOC establece
que no se puede excluir un efecto beneficioso asociado al empleo de
aminofilina en estos pacientes [2]. El presente estudio demuestra que en
pacientes con reagudización de EPOC no hipercápnica el empleo de aminofilina
no se asocia con un efecto broncodilatador significativo, ni hay evidencia
de ningún beneficio clínicamente relevante durante el ingreso hospitalario.
Pero el presente estudio no resuelve las dudas que se plantean en la UCI con
el empleo de la aminofilina. Parece que no hay un mayor efecto
broncodilatador pero la aminofilina tiene un conocido efecto sobre el centro
respiratorio, y a dosis bajas (con niveles plasmáticos entre 5 y 10
previamente considerados subterapéuticos) tiene efecto sobre la musculatura
respiratoria, fundamentalmente sobre el diafragma, lo que la convierte en un
fármaco potencialmente útil en dos circunstancias fundamentalmente: asociado
a VMNI para prevenir la intubación y en aquellos casos de pacientes con EPOC
hipercárbica con desconexión difícil del respirador. Así cada vez se le
concede más importancia a los fenómenos de hipoventilación asociada a EPOC
por trastorno del centro respiratorio y a la disfunción diafragmática como
mecanismos potenciadores de la insuficiencia respiratoria asociados al
broncoespasmo y broncorrea. Existen otros fármacos con efectos similares en
estudio, como son el doxapram y la almitrina.
Federico Gordo Vidal
Fundación
Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2005
Enlaces:
-
Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd
SS; GOLD Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis,
management and prevention of chronic obstructive lung disease. NHLBI/WHO
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop
Summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256-1276. [Resumen]
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-
Barr RG, Rowe
BH, Camargo CA. Methylxanthines for exacerbations of
chronic obstructive pulmonary disease: meta-analysis of randomised trials.
BMJ 2003; 327: 643-648. [Resumen]
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Palabras clave:
EPOC agudizada, aminofilina.
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