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Impacto del uso del catéter de Swan-Ganz en el
tratamiento del paciente crítico
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Este comentario y la discusión suscitada, se han
distribuido en MINTENSIVA, la
lista de discusión en español de los profesionales del enfermo crítico.
Con relación al uso del catéter de Swan Ganz
en las unidades de cuidado crítico, hay que tener en cuenta dos situaciones:
1- El catéter en sí no va a tener una
incidencia directa en el pronóstico del paciente, más bien tiene todas las
complicaciones agregables a un acceso venoso central, principalmente
infección y lesinoes pleurales, muchas veces dependiendo éstas de la
destreza del médico que lo coloca o de la anatomía del paciente. Sí esta
comprobado, sin embargo, que con el catéter se pueden obtener datos clínicos
importantes de la función del corazón como bomba y su trabajo en los
circuitos menor y mayor, con datos como las presiones pulmonar y de
enclavamiento, índice cardiaco, trabajos ventriculares derecho e izquierdo,
resistencias pulmonar y sistémica, etc., y estos datos dar una orientación
terapéutica al personal de salud (intensivistas e incluso profesionales de
enfermería con la debida capacitación), para la realización o planeación de
las intervenciones necesarias, dentro de las 72 horas que supuestamente
debería mantenerse colocado como máximo el catéter.
2- El serio problema que puede incidir en la
mortalidad y morbilidad con el uso del catéter de Swan Ganz, y hago mías las
palabras del Dr. Carlos Dobles - intensivista de mi Hospital -, es que sus
principales complicaciones están en la mala interpretación de los datos que
permite obtener, por parte del personal de salud, o la incorrecta medición
de los datos, principalmente a la hora de instilar la solución con la que
mediremos el gasto cardiaco, y con ello, las erradas medidas terapéuticas a
las que puede llevar, y es allí en donde aún no he visto un estudio que nos
diga quién interpretó los datos y cuáles fueron las medidas terapéuticas a
las que guió, con qué resultados...
Considero importante entonces, valorar
quiénes y cómo están obteniendo e interpretando los datos, ya que me consta
que en muchas ocasiones las toman médicos y enfermeras que desconocen qué
información van a recibir y cómo manejarla.
Atte.
Eduardo Cervantes Jiménez
Enfermero Intensivista
Hosp. Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia - CCSS
San José - Costa Rica
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre
2005
Enlaces:
-
Díaz-Alersi
R. El Swan-Ganz en la insuficiencia cardiaca congestiva. Revista
Electrónica de Medicina Intensiva. Artículo nº 899. Vol 5 nº 10, octubre
2005. [REMI 2005; 5 (10): 899]
-
Díaz-Alersi
R. Impacto del uso del catéter de Swan-Ganz en el tratamiento del pacienet
crítico: un metaanálisis. Revista Electrónica de Medicina Intensiva.
Artículo nº 900. Vol 5 nº 10, octubre
2005. [REMI 2005; 5 (10): 900]
-
Díaz-Alersi
R. Efectividad del Swan Ganz en el tratamiento del paciente crítico. Un
ensayo clínico controlado. Revista Electrónica de Medicina Intensiva.
Artículo nº 888; Vol 5 nº 8, agosto 2005. [REMI
2005; 5 (8): 888]
- The
Pulmonary Artery Catheter Education Project (gratis, hay que
registrarse)
-
Connors AF, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE, Wagner D, Desbiens N,
Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ, Vidaillet H, Broste S,
Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart
catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT
Investigators. JAMA 1996; 276: 889-897. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Palabras clave:
Monitorización hemodinámica, Catéter de Swan-Ganz, Pronóstico.
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