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Utilidad de la determinación de NTproBNP en
pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca
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Artículo original:
Pascual Figal D, Cerdán Sánchez MC, Noguera Velasco JA, Casa Pina T,
Muñoz Gimeno L, García Rodríguez R, Ruipérez Abizanda JA, Martínez Hernández
P, Valdés Chávarri M. Utilidad del NTproBNP en el manejo urgente del
paciente con disnea severa y diagnóstico dudoso de insuficiencia cardiaca.
Rev Esp Cardiol 2005; 58: 1155-1561. [Resumen]
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Introducción: El péptido natriurético tipo B (BNP)
es una hormona que segrega el ventrículo como respuesta a la sobrecarga
mecánica y que tendría la función de estimular la eliminación de agua a
nivel renal y disminuir la sobrecarga ventricular. La molécula inicialmente
sintetizada en el ventrículo consta de 2 partes, el propio BNP y una
porción inactiva denominada NTproBNP; al fragmentarse dicha molécula, quedan
libres el BNP activo y el NTproBNP. Éste último péptido tiene una vida media
mayor que el BNP y es así una determinación analítica más útil como marcador
neurohormonal de la insuficiencia cardiaca (IC). El NTproBNP se encuentra
elevado en pacientes con IC, por lo que su determinación podría ser útil
cuando se sospecha IC pero existen otros diagnósticos alternativos.
Resumen: Se analiza de forma prospectiva a 70
pacientes que ingresaron por urgencias con un cuadro de disnea grave y cuyo
diagnóstico inicial no estaba claro si era de fallo cardiaco o de otra
causa. A todos los pacientes se les realizó determinación plasmática de
NTproBNP, se les hizo seguimiento clínico y se les diagnosticó finalmente de
fallo cardiaco o no, en base a los criterios de la Sociedad Europea de
Cardiología evaluados por dos cardiólogos independientes. El 70% de los
pacientes fueron diagnosticados de IC. Se observó al analizar los valores de
NTproBNP, que un valor de corte de 900 pg/ml mostraba unos muy buenos
resultados para diferenciar entre pacientes que tenían IC u otras causas de
disnea, con una precisión del 87%, una sensibilidad del 98% y un valor
predictivo negativo del 92%. Además de ello se observó una correlación entre
niveles elevados de NTproBNP y mortalidad, encontrándose que un punto de
corte de 5.500 pg/ml predecía el evento de muerte por IC con una precisión
del 77% y una sensibilidad del 100%.
Comentario: Con las limitaciones de un estudio
realizado en una serie de pacientes relativamente corta, este trabajo está
en sintonía con otros estudios recientes en los que se muestra que la
determinación plasmática tanto del BNP como del NTproBNP es útil tanto en el
diagnóstico diferencial de IC frente a otras causas posibles de disnea como
en el pronóstico de los pacientes con disnea de origen cardiaco.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2005
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Palabras clave:
Disnea aguda, Insuficiencia cardiaca, NTproBNP, Diagnóstico, Pronóstico.
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