http://remi.uninet.edu/2006/01/REMI0943.htm

Angioplastia inmediata tras la fibrinolisis en el infarto agudo de miocardio

Artículo original: Cantor WJ, Brunet F, Ziegler CP, Kiss A, Morrison LJ. Immediate angioplasty after thrombolysis: a systematic review. CMAJ 2005; 173: 1473-1481. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 285 Kb]

Introducción: Existen diferentes estrategias que combinan fibrinolisis y angioplastia en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con ST elevado (IAMST) [ver tabla]. Se han publicado muchos estudios al respecto con resultados dispares, de modo que no existen unas recomendaciones precisas. La fibrinolisis fallida es una indicación comúnmente aceptada de angioplastia de rescate [1], pero no está clara la indicación de angioplastia inmediata o precoz después de la fibrinolisis cuando ésta ha resultado efectiva.

Resumen: Los autores realizaron una revisión sistemática para determinar la seguridad y eficacia de la intervención coronaria percutánea (ICP) inmediata o precoz después de la fibrinolisis intravenosa en el IAMST, excluyendo la angioplastia diferida. Se realizó metaanálisis de los ensayos clínicos con asignación aleatoria para analizar la mortalidad y el desenlace compuesto de mortalidad o reinfarto a los 6-12 meses. Se analizaron 29 estudios, de los que 8 se incluyeron en el metaanálisis. Globalmente, no hubo diferencias en la mortalidad (OR 0,89; IC 95%: 0,67-1,19) ni en el desenlace compuesto (OR 0,81; IC 95%: 0,65-1,01). Se encontraron diferencias significativas entre los 3 ensayos que emplearon stent y los 5 que no los emplearon. En los ensayos sin stent no se encontró beneficio de la angioplastia post-fibrinolisis, pero sí en los ensayos con stent: para mortalidad OR 0,55 [IC 95%: 0,32-0,92], y para mortalidad o reinfarto OR 0,59 [IC 95% 0,39-0,89].

Comentario: Hay pocas dudas de la superioridad de la ICP post-fibrinolisis en los casos de fibrinolisis fallida y en el shock cardiogénico. Mientras que en el resto de los casos no existe evidencia suficiente, la evidencia disponible sugiere un beneficio, que está pendiente de confirmación en estudios actualmente en curso. Aunque las diferencias metodológicas de los distintos estudios es grande, esta revisión sistemática encuentra diferencias consistentes a favor de las técnicas más recientes, que incluyen la colocación de stent tras la dilatación y el uso de clopidogrel y fármacos inhibidores IIb-IIIa. De confirmarse la superioridad y relevancia clínica de dichas técnicas habría que trabajar en la creación y acreditación de una red de centros con disponibilidad inmediata de ICP, y el traslado rápido de los pacientes a dichos centros. Esto supondría un elevado coste económico, cuya oportunidad debería ser valorada cuidadosamente en cada contexto social concreto.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2006.

Enlaces:

1. Palencia E. Angioplastia de rescate tras la fibrinolisis fallida en el infarto agudo de miocardio con ST elevado. [REMI 2006; 6 (1): 942]

2. Archivo REMI de pautas de actuación clínica: [Cardiopatía isquémica]

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Intervención coronaria percutánea, Tratamiento.