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Traumatismo del sistema venoso de la ácigos
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Artículo Original: Wall
MJ, Mattox KL, DeBakey ME. Injuries to the Azigous Venous System. J Trauma
2006; 60: 357-362. [Resumen]
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Introducción:
Las lesiones traumáticas del sistema venoso de la ácigos son infrecuentes.
Sin embargo, la mortalidad y morbilidad asociadas
es similar a las lesiones de grandes vasos. La hipotensión arterial es un
hallazgo común, aunque el hallazgo de sangre oscura en
la cavidad pleural o la presencia de hematoma mediastínico
son datos que pueden orientar al diagnóstico.
Resumen:
Los autores analizan retrospectivamente en un periodo de 40 años los
pacientes con traumatismo del sistema venoso de la ácigos. Estudian
el mecanismo de producción de la lesión, las
lesiones asociadas,
el tipo de cirugía y sus
resultados. Hubo un total de 22 lesiones del sistema venoso de la ácigos, 21
de la vena acigos y 1 de la vena hemiácigos. En todos los casos se
trató de traumatismos penetrantes, 19 heridas por arma
de fuego y 3 heridas por arma blanca. Todos los pacientes tenían lesiones
significativas asociadas: pulmón (n=22), corazón (n=3), árbol
traqueobronquial (n=3), esófago (n=1) y grandes vasos (n=12): aorta torácica
descendente (3), vena cava superior (2), vena innominada derecha (2), vena
cava inferior (1), arteria subclavia derecha (1), arteria innominada (1),
vena subclavia derecha (1) y vena pulmonar (1). La mortalidad global
asociada fue del 36%.
Comentario:
El estudio tiene interés al ser una serie de pacientes, ya que la mayoría de
las publicaciones previas tratan solo de
casos clínicos. Los autores encuentran que la lesión del sistema venoso de
la ácigos se asoció a una mortalidad significativa (36%), y el diagnóstico
se realizó después de excluir lesiones cardiacas, pulmonares y de grandes
vasos. Dado que habitualmente no se sospecha clínicamente, el
abordaje de la cavidad torácica suele ser anterior, lo que dificulta tanto
el diagnóstico como el tratamiento. El hallazgo que
orientó al diagnóstico fue la presencia de hemorragia continua de sangre
oscura de localización posterior en la cavidad torácica. Los pacientes con
estabilidad hemodinámica que precisaron toracostomía
presentaban lesión vascular con formación de un pseudoaneurisma contenido
sin sangrado activo. Los pacientes con inestabilidad hemodinámica tenían
otras lesiones asociadas (cardiaca, de las arterias o venas pulmonares,
grandes vasos y arterias de la pared torácica), y tenían lesiones
penetrantes con sangrado activo y compromiso
vital precisando resucitación, toracotomía y cirugía de emergencia.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2006.
Palabras clave:
Traumatismos penetrantes, Lesiones del sistema venoso de la ácigos.
Diagnóstico, Tratamiento.
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