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Mujer de 32 años de edad, que fue víctima de un accidente automovilístico
provocándole politraumatismo, fundamentalmente con traumas múltiples en el
macizo facial con fractura malar, fractura de tabique nasal, mandibular y
ambos maxilares.
Ingresó intubada por vía orotraqueal con tubo anillado
del nº 7. Se realizó una incisión de 1 cm. en la región submentoniana, y a
través de la misma se introdujo una pinza hemostática curva hasta la
cavidad oral por donde se traccionó la extremidad proximal del tubo
endotraqueal. Al finalizar el tubo fue fijado por medio de una sutura.
Se empleó el método descrito por Hernández Altemir.
Esta técnica de mantenimiento de la vía aérea por la boca permite un
excelente campo quirúrgico y evita las complicaciones e inconvenientes de
la traqueotomía (hemorragia, enfisema subcutáneo, neumotórax, obstrucción
respiratoria, hipoventilación, estenosis traqueal, fístula
traqueoesofágica, traqueomalacia, necrosis traqueal y neumonía) [1].
Los pacientes con
trauma de tercio medio facial requieren inmovilización maxilomandibular
transoperatoria. La traqueotomía requiere mayor disección quirúrgica y
manipulación de las estructuras anatómicas. La intubación orotraqueal por
vía submentoniana no presenta secuelas quirúrgicas, evita lesiones de
estructuras nasales, permite al cirujano la libre manipulación de los
segmentos óseos y al anestesiólogo un adecuado manejo de la vía aérea [2,
3].
Bibliografía:
-
Rodrigues R, Tsa N. Intubação por
via submentoniana em pacientes com fraturas múltiplas da face. Rev Bras
Anestesiol 1998; 48: 37-42.
-
Kim KJ, Lee LS, Kim HJ, Há JY,
Park H, Han DW. Submental intubation with
reinforced tube for intubating laryngeal mask airway. Yonsei Med J 2005;
31: 571-574.
-
Kim KF, Doriot R, Morse MA,
Al-Attar A, Dufresne CR. Alternative to tracheostomy: submental
intubation in craniomaxillofacial trauma. J Craniofac Surg 2005; 16:
498-500.
-
Hernández, Altemir. Una nueva técnica de
intubación endotraqueal (vía submental). Rev Iberoamer Cirug Oral y
Maxilof 1984; 6: 165-183.
-
Hernandez Montero S, Hernandez Montero E, Viu
E, Moros Pena FM, Carasol M.
[On indications and techniques
for submental orotracheal intubation]. Rev Esp Anestesiol Reanim
2004; 51: 615-616.
Ramón Eloy Perdomo Gutiérrez (1) y Luis Miguel Torres Morera (2)
(1) Hospital Universitario Calixto García, La Habana, Cuba
(2) Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2006.
Comentario de F. Hernández
Altemir
He leído con interés el caso clínico nº 14
"Intubación submandibular en el traumatismo facial", y da la sensación que
la posición del tubo endotraqueal está cerca del ángulo mandibular
derecho; en nuestra descripción de la técnica, la salida del tubo es
parasinfisaria y es ahí, porque consideramos que la zona es anatómicamente
más muda y por tanto con menos riesgos quirúrgicos. Creo que una visita a:
http://www.secom.org, donde se describe
el procedimiento y se acompaña de un vídeo puede ayudar a entender mejor
el procedimiento:
Atentamente:
Dr. F. Hernández Altemir
Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2006.
Participa enviando tus imágenes; no es necesario que sean casos raros,
sino más bien al contrario, son preferibles aquéllos de los que se aprenda
algo con aplicación práctica. Puedes limitarte a enviar las imágenes con
el resumen de la historia clínica o redactar también las preguntas con las
respuestas comentadas.
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