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Comparación de
tres sitios para la palpación del pulso y medición de la frecuencia cardiaca
en lactantes con hipotensión
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Artículo original:
Sarti A, Savron F, Ronfani L, Pelizzo G, Barbi E.
Comparison of three sites to check the pulse and count heart rate in
hypotensive infants. Paediatric Anaesthesia 2006; 16: 394-398.
[Resumen]
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relacionados]
Introducción: Recientemente se
han publicado las recomendaciones internacionales sobre reanimación
cardiopulmonar (RCP) [1]. A pesar del importante esfuerzo de búsqueda de
evidencias la mayoría de las recomendaciones de RCP en niños están basadas
en experiencias poco contrastadas o en opiniones de expertos [2-4]. En los
lactantes, a diferencia de los niños mayores y adultos, se recomienda
tradicionalmente realizar la comprobación de la existencia de pulso arterial
central y la valoración de la frecuencia cardiaca mediante la palpación del
pulso braquial. Sin embargo, no hay muchos estudios comparativos que
demuestren cuál es la localización más adecuada para la palpación del pulso.
Resumen: Se realizó un estudio
en 40 niños anestesiados con hipotensión moderada (TAM de 62 (5,5) mmHg), antes de iniciar la cirugía. Los niños fueron valorados por dos médicos y
dos enfermeras de forma cruzada, comparando la facilidad y rapidez de
palpación de pulso arterial braquial, carotídeo y femoral. Cada uno de los
participantes intentó palpar el pulso durante 10 segundos y medir la
frecuencia cardiaca durante 15 segundos. El pulso femoral se detectó en el
65% de las ocasiones, frente a un 52% del pulso carotídeo y un 41% del pulso braquial, con diferencias significativas entre cada uno de los lugares
de palpación. El tiempo medio para palpar el pulso fue de 7,1 segundos en el
pulso femoral, 8,1 en el carotídeo y 8,8 en el braquial (diferencias
significativas entre el femoral y el carotídeo con respecto al braquial).
Comentario: En el trabajo
destaca en primer lugar que en un importante número de niños con hipotensión el pulso no pudo ser detectado, lo que subraya la importancia de valorar
otros signos vitales en pacientes con sospecha de parada cardiaca. Aunque
estudios previos han mostrado que la palpación del pulso femoral, braquial y
carotídeo es igualmente efectivo en niños con normotensión, los resultados
de este estudio sugieren que el pulso femoral es el más adecuado en los
niños hipotensos. Estos resultados contradicen las actuales recomendaciones
sobre la palpación del pulso en niños con sospecha de parada cardiaca y
subrayan la necesidad de realizar estudios comparativos que confirmen cada
una de las recomendaciones. Sin embargo, hay que tener también en cuenta,
que en las situaciones de emergencia influyen otros factores como la
accesibilidad al lugar para palpar el pulso, que en general, salvo en el
niño desnudo, es más rápida y fácil en el pulso carotídeo, seguido del
braquial y del femoral.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
Enlaces:
-
Pautas de
actuación clínica: Resucitación cardiopulmonar [REMI
PAC10]
-
The European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 6:
Pediatric Life Support. [PDF
999 Kb, 37 pág]
-
International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Documents, 2005.
Paediatric Basic and Advanced Life Support. [PDF
274 Kb, 21 pág]
-
International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Documents, 2005.
Neonatal Resuscitation. [PDF
224 Kb, 11 pág]
Palabras clave:
Paro cardiorespiratorio, Resucitación cardiopulmonar, Palpación del pulso,
Lactantes, Pediatría.
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