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¿Cuándo se deben retirar los filtros de vena
cava en el paciente traumatizado?
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Artículo original:
Sing R, Camp S, Heniford BT, Rutherford E, Dix S,
Reilly P, Holmes J, Haut E, Hayanga A. Timing of Pulmonary Emboli after
Trauma: Implications for Retrievable Vena Cava Filters. J Trauma 2006; 60:
732-735.
[Resumen]
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Introducción: El uso
profiláctico de los filtros de vena cava (FVC), es decir, inserción sin foco
documentado de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar (EP), ha ido
en aumento en los últimos años. Los estudios han demostrado su
efectividad en los pacientes traumatizados, pero
no existen estudios que aclaren el momento óptimo de su
retirada sin riesgo de embolia pulmonar (EP).
Resumen: Los autores analizan
de forma retrospectiva durante 4 años todos los
pacientes traumatizados que presentaron EP. Estudian datos demográficos,
tipo y duración de profilaxis antitrombótica (tratamiento farmacológico,
heparina fraccionada y no fraccionada, compresión neumática intermitente),
método diagnóstico y momento de aparición de la
EP y mortalidad asociada. Hubo un total de 146 pacientes con EP
postraumática (0,6% del total de la población). La media de edad fue de 45 años (DE 21),
y la media de Injury Severity Score 18 (DE
12). El diagnóstico de EP fue realizado por TAC
helicoidal (n=93), arteriografía pulmonar (n=18), gammagrafía de
ventilación/perfusión (n=26), necropsia (n=6) y no determinado (n=3).
La profilaxis antitrombótica se realizó mediante
compresión neumática intermitente (51%) y profilaxis
farmacológica (37%). La media de tiempo para la aparición del EP fue 7,9
días (DE 8,1; rango 1-43). Del total de
pacientes, 24 presentaron EP a los 15 días o más del traumatismo y 16
pacientes (11%) después del día 21, incluyendo EP fatal. La mortalidad de
los pacientes con traumatismo asociado con EP fue del 17,8%;
la EP contribuyó a o
fue causa de la muerte en 22 (85%) de las 26
muertes. De las muertes atribuidas a EP dos
fueron tardías (días 21 y 43).
Comentario: Los autores
encuentran que el 11% de los embolismos pulmonares ocurrieron después del
día 21 del traumatismo. Si se comparan con el tiempo de retirada de los FVC
en varios estudios recientes, se aprecia que en general, los FVC son
retirados antes de esta fecha, existiendo por tanto
riesgo de EP
tras la retirada. En este estudio más de un tercio de los pacientes
que presentaron EP lo hicieron
estando con profilaxis antitrombótica, por lo que el
inicio de la profilaxis puede no ser la indicación más apropiada para
retirar los FVC. Los autores opinan que la indicación de retirada de estos
filtros debe ser individualiza, basada en criterios clínicos que
identifiquen a los pacientes con riesgo bajo de
presentar embolia pulmonar. Sin embargo,
esos criterios clínicos siguen sin estar bien definidos.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
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Palabras clave:
Traumatismos graves, Embolia pulmonar, Tromboprofilaxis, Filtro en vena
cava, Tratamiento.
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