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¿Es la hipertensión pulmonar una
contraindicación para la extubación precoz en niños sometidos a cirugía
cardiaca?
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Artículo original:
Vida V, Leon-Wyss J, Rojas M, Mack R, Barnoya J, Castañeda AR. Pulmonary
artery hipertensión: is it really a contraindicating factor for early
extubation in children after cardiac surgery? Ann Thorac Surg 2006; 81:
1460-1465. [Resumen]
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Introducción:
En el momento actual en los niños sometidos a cirugía cardiaca se recomienda
realizar una extubación precoz, en las primeras 6 a 8 horas tras la cirugía,
si el paciente presenta estabilidad hemodinámica y respiratoria.
Generalmente se considera que la hipertensión pulmonar (presión pulmonar
media mayor de 25 mmHg) es una contraindicación para realizar la extubación
precoz, ya que la cirugía puede desencadenar una crisis de hipertensión
pulmonar, que es una de las causas más importantes de morbimortalidad. Por
tanto, en estos pacientes se recomienda ventilación mecánica, sedación con
mórficos, y frecuentemente administración de relajantes musculares y óxido
nítrico inhalado. Sin embargo, no existen estudios que hayan analizado si
los niños que tienen hipertensión pulmonar pueden ser extubados precozmente.
Resumen:
Se realizó un estudio retrospectivo de 100 pacientes consecutivos con edad
entre 0,4 y 30 meses, operados de comunicación interventricular (CIV) por
vía auricular que presentaban grados variables de hipertensión pulmonar.
Se midió la presión pulmonar en quirófano antes y después de la circulación
extracorpórea y el cierre de la CIV. Se consideró extubación precoz la
realizada en el quirófano o en las primeras 6 horas tras la cirugía. 65
pacientes fueron extubados en el quirófano y otros 25 en las primeras 6
horas tras la cirugía. 2 pacientes requirieron reintubación por causas
diferentes a la hipertensión pulmonar. La presión pulmonar disminuyó
significativamente en el postoperatorio con respecto al preoperatorio en
todos los pacientes. No existieron diferencias significativas en la presión
pulmonar entre los pacientes en quienes se realizó extubación precoz y los
que requirieron ventilación prolongada. En 12 pacientes aparecieron
complicaciones postoperatorias y 10 de ellos requirieron ventilación
mecánica más de 6 horas. El grado de hipertensión pulmonar no se relacionó
con la incidencia de complicaciones postoperatorias ni la duración del
ingreso en la UCIP y en el hospital. Solo falleció un paciente debido a
shock séptico. El coste económico de los pacientes extubados en el quirófano
fue el mismo que el de los extubados en la UCIP en las primeras 6 horas. El
coste aumentó un 10 % por cada día de retraso de la extubación.
Comentario:
Este trabajo, aunque retrospectivo, analiza una población bastante homogénea
de pacientes con la misma patología y muestra que la presencia de
hipertensión pulmonar por sí misma, independientemente de su gravedad, no
debe retrasar la extubación de los niños sometidos a cirugía cardiaca.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2006.
Palabras clave:
Comunicación interventricular, Hipertensión pulmonar, Cirugía cardiaca,
Extubación precoz, Pediatría.
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