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Clínica y tratamiento de la neumonía asociada a
ventilación mecánica
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Artículo original:
Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S.
Niederman, Kenneth V. Leeper, Antonio Anzueto, Lisa Benz-Scott and Frank J.
Rodino. Clinical Characteristics and Treatment
Patterns Among Patients With Ventilator-Associated Pneumonia.
Chest 2006; 129:
1210-1218.
[Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción:
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) continúa siendo
una causa importante de morbimortalidad, prolongando la necesidad de
ventilación mecánica (VM) y la estancia en el hospital. El presente estudio
prospectivo pretende evaluar las características clínicas y los patrones de
tratamiento de los pacientes con NAV incluyendo la aplicación y resultados
de un modelo de terapia escalonada. El tratamiento escalonado decreciente
pretende una cobertura antibiótica agresiva precoz y un posterior ajuste
según cultivos.
Resumen: Se incluyen 398 pacientes
ingresados en 20 UCI con diagnóstico de NAV según criterios predefinidos.
Los motivos más frecuentes de ingreso fueron: postoperatorio (16%),
problemas neurológicos (13%), sepsis (13%) y complicaciones cardiacas (11%).
El tiempo medio de VM fue 7 días (rango: 0-44). Los índices de gravedad
medidos fueron el APACHE II (media: 23) y el CPIS (Clinical Pulmonary
Infection Score) (media 8). En 197 casos (49,5%) se identificaron
patógenos mayores como Staphylococcus aureus Meticilin-Resistente
(15%), Pseudomonas aeruginosa (14%) y otras especies de
Staphylococcus (9%). Hubo más de 100 regímenes de tratamiento inicial de
la NAV, la mayoría de los cuales incluían cefepime (30%) o combinación de
ureidopenicilina y monobactam (28%). El 28% recibieron monoterapia, el 46%
dos antibióticos y el 23% tres. El 52 % recibió vancomicina como parte del
tratamiento inicial. La duración media del tratamiento fue de 12 días
(rango: 0-51). Se utilizó terapia escalonada únicamente en el 38% de los
casos, siendo ésta decreciente en el 22%. La mortalidad global fue de
25%, con un tiempo medio hasta la muerte de 16 días (rango: 0-49). En el
grupo que recibió tratamiento escalonado decreciente se observó una
reducción significativa de la mortalidad, 17% frente a 43% en terapia
escalonada ascendente y 24% en aquellos que no recibieron terapia
escalonada.
Comentario: El presente estudio refleja
una vez más la elevada mortalidad de la NAV y la amplia variedad de patrones
de tratamiento según las diferentes instituciones. Parece que el tratamiento
escalonado pueda ser una estrategia apropiada para el manejo de la NAV aún a
riesgo de desarrollar resistencias. A pesar de las diferentes pautas de
tratamiento empírico y de la heterogeneidad de la población al incluir 20
instituciones, el hecho de encontrar una menor mortalidad en el grupo de
pacientes que recibe tratamiento escalonado decreciente podría justificar la
necesidad de más estudios que establezcan el impacto de dicha estrategia en
mejorar los resultados de la NAV.
Cristina Delgado Arnáiz y Federico Gordo Vidal
Fundación
Hospital Alcorcón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2006.
Enlaces:
-
Pautas de actuación
ATS/IDSA
2005. Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,
and Healthcare-associated Pneumonia.
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:
388-416. [Artículos
relacionados] [HTML]
[PDF
359 Kb, 29 pág]
-
Pautas de actuación CDC
2003. Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Pneumonia.
[HTML].
Documento completo, mayo 2004 [PDF
811 Kb 179 pág]. Documento resumido, MMWR marzo 2004 [HTML]
[PDF
452 Kb, 40 pág]
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Etiología, Tratamiento.
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