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  Artículo especial nº 47
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº A47. Vol 6 nº 6, junio 2006.

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Autores: Juan Antonio Martín Gonzálvez y otros


Utilidad de la aprotinina en pacientes reoperados de cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea

Martín JA, Vergara JC, Agredo J, Andétxaga I, Esnaola K, Iruretagoiena JR. UCI y CCV Hospital de Cruces. Vizcaya.

La aprotinina es una proteína bovina con actividad inhibitoria especifica de proteasas séricas humanas. Utilizada en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) parece reducir el sangrado postoperatorio. La aprotinina preserva la glicoproteina Ib plaquetar, atenúa la vía intrínseca de la coagulación y tiene un efecto antifibrinolítico. Su principal indicación en cirugía cardiaca bajo CEC son en pacientes considerados de alto riesgo quirúrgico: pacientes reoperados, con sepsis, con endocarditis o con coagulopatia. Los efectos adversos mas comunes son fenómenos alérgicos (proteína bovina), toxicidad renal (afinidad por el tejido renal) y fenómenos trombóticos (neurológicos, oclusión precoz de los by-pass).

Entre enero 1992 y diciembre 1994  ingresaron 105 pacientes, de los que 56 fueron hombres, con edad 57 ± 9 años, y 49 fueron mujeres, con una edad de 52 ± 13 años.

En 25 pacientes (recambio valvular en 8, by-pass coronario en 17) se utilizó aprotinina (2. 106 KIU en el cebado de la bomba). En 80 pacientes (recambio valvular en 65, by-pass coronario en 15) no se utilizó. La utilización o no de la aprotinina fue a criterio del cirujano.

 

 

 

 

 

 

Dentro de los pacientes con endocarditis sobre prótesis valvular el uso de aprotinina fue especialmente útil, con un drenaje de 816 ± 78 ml en el grupo que recibió aprotinina frente a 1902 ± 1450 ml en el grupo que no lo recibió (p< 0,0001). Las complicaciones postoperatorias fueron similares en ambos grupos.

 
  Aprotinina No aprotinina p
Tiempo de perfusión (min) 112 ± 32 119 ± 45 NS
Drenaje (ml) 909 ± 602 1.557 ± 1.455 < 0,01
Hemoderivados (U) 2,5 ± 2 3,57 ± 3 < 0,05

Conclusión: En nuestra revisión, el uso de aprotinina en pacientes reoperados de cirugía cardiaca bajo CEC redujo de forma significativa el sangrado postoperatorio y la necesidad de hemoderivados, sin aumentar las complicaciones, mejorando así la morbilidad de este tipo de cirugía.

Artículo REMI relacionado: Tenías JM, Ruiz V. Tratamiento fibrinolítico en la cirugía de revascularización coronaria: riesgos de la aprotinina. [REMI 2006; 6 (6): A47]

Otros artículos REMI relacionados: Palencia E. Riesgos del uso de aprotinina en cirugía cardiaca. [REMI 2006; 6 (2): 956] Echebarría J. Sobre el uso de aprotinina en cirugía cardiaca. [REMI 2006; 6 (5): A46] [Comentario Lincoln de la Parte]

Juan Antonio Martín Gonzálvez y otros
Hospital General de Elda
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2006.

Los datos aquí publicados fueron presentados en forma de póster en el congreso de la SEMIUC celebrado en Murcia en 1995.

Palabras clave: Cirugía cardiaca, Aprotinina, Tratamiento.

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