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El catéter de arteria pulmonar no mejora el
pronóstico en pacientes con lesión pulmonar aguda
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Artículo original:
National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network; Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT,
Schoenfeld D, Wiedemann HP, deBoisblanc B, Connors AF Jr, Hite RD, Harabin
AL. Pulmonary-artery versus central venous catheter
to guide treatment of acute lung injury.
N Engl J Med 2006;
354: 2213-2224. [Resumen]
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Introducción:
El catéter de arterial pulmonar (CAP) fue, como otros "avances"
tecnológicos, acogido en los años 70 con poco espíritu crítico. Un estudio observacional publicado en 1996 encontró una asociación independiente entre
el uso de CAP y una mayor mortalidad en pacientes críticos, lo que motivó el
presente ensayo clínico, cuyo objetivo es resolver la controversia
existente: ¿mejora el uso de CAP el pronóstico de los pacientes?.
Resumen:
El ensayo FACTT, patrocinado por el ARDS-Network tuvo un diseño factorial,
en el que se investigaron en pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) dos
cuestiones: 1) el uso de CAP o catéter venoso central (CVC), y 2) una
estrategia liberal o conservadora de líquidos. La asignación de las
intervenciones fue aleatoria, y el desenlace principal del estudio fue la
mortalidad a los 60 días. Se incluyeron 1.000 pacientes, que fueron tratados
de acuerdo a algoritmos rigurosos en función de los datos obtenidos por el CAP o el CVC. Se excluyeron los pacientes con EPOC, diálisis previa e
hipertensión pulmonar significativa. No se encontraron diferencias en la
mortalidad entre los dos grupos (CAP 27,4%, CVC 26,3%), ni en la duración de
la ventilación mecánica o la estancia en UCI. En los pacientes en shock, que
fueron un tercio de los incluidos,
tampoco se encontraron diferencias. El balance
hídrico y la administración de líquidos y diuréticos fueron similares en los
dos grupos, así como la evolución de la función pulmonar y renal, los
parámetros ventilatorios empleados o el uso de diálisis o vasopresores. Los
pacientes del grupo CAP presentaron el doble de complicaciones relacionadas
con el catéter, fundamentalmente arritmias.
Comentario:
El estudio no encuentra ningún beneficio del uso del CAP en pacientes con LPA,
ni en el subgrupo de los pacientes con shock. Se trata de un estudio de
elevada calidad metodológica, de tamaño adecuado, participación
multicéntrica, con protocolos de tratamiento explícitos seguidos de manera
rigurosa en todos los centros participantes. Sus resultados se suman a los
de estudios previos, de inferior calidad y dirigidos a otros tipos de
pacientes, coincidiendo con ellos en la incapacidad de aprovechar los datos
hemodinámicos obtenidos con el catéter de Swan-Ganz para mejorar el
pronóstico de los enfermos. Desde el punto de vista formal, los resultados
no son extrapolables a los pacientes excluidos del presente estudio, ni se
puede descartar que otros algoritmos terapéuticos pudieran haber sido más
eficaces, pero no permiten mantener ningún argumento a favor de seguir
empleando esta técnica.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2006.
Enlaces:
-
ARDS-Net:
algoritmos y detalles del tratamiento de los pacientes incluidos en el
estdio FACTT [PDF
131 Kb, 5 pág] [PDF
29 Kb, 4 pág]
-
Sandham JD,
Hull RD, Brant RF, Knox L, Pineo GF, Doig CJ, Laporta DP, Viner S,
Passerini L, Devitt H, Kirby A, Jacka M; Canadian Critical Care Clinical
Trials Group. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery
catheters in high-risk surgical patients.
N Engl J Med
2003; 348: 5-14. [Resumen]
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Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Catéter de arteria pulmonar, Tratamiento.
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