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¿Es realmente súbita
la muerte súbita de origen cardiaco?
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Artículo Original:
Muller D, Agrawal R, Arntz HR. How sudden is sudden cardiac death?
Circulation 2006; 114: 1146-1150. [Resumen]
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relacionados]
Comentario: [Lázaro Mata y Yamelis Carvajal]
Introducción: La muerte súbita es una de las
causas más frecuentes de muerte en los países industrializados con una
frecuencia aproximada de 100 por cada 100.000 habitantes y año. Su etiología
es multifactorial, con la enfermedad coronaria como causa predominante.
Aunque hay algunos estudios que han investigado sus circunstancias
demográficas y la historia clínica previa, la información sobre los síntomas
y la reanimación no se documentó en ellos inmediatamente, sino días después,
lo cual puede haber originado deformaciones en los datos. Además se
excluyeron los intentos de reanimación a pacientes mayores de 75 años.
Resumen: En este estudio se recopiló la
información de los casos de muerte súbita atendidos por un equipo de
emergencia médica en Berlín mediante un cuestionario. La entrevista a los
testigos se realizó en la misma escena tras la declaración de la muerte o el
retorno de la circulación. En el curso de un año se atendieron a 569
pacientes sin signos vitales, de los cuales en 554 se presumió un origen
cardiaco. Se excluyeron 148 casos que fueron catalogados de muerte
irreversible antes de la llegada del médico, en los 406 casos restantes el
médico completó el cuestionario, el análisis se basa en estos casos. El 66% de los pacientes tenían una enfermedad cardiaca
conocida. En el 72% de los casos la parada ocurrió en el domicilio, en el
67% en presencia de testigos. Los testigos realizaron maniobras de RCP sólo
en el 14% de los casos, de los cuales sobrevivieron el 23%, comparados con
el 4% de los que no fueron reanimados por testigos (p > 0,0001). Las
maniobras de RCP se practicaron significantemente menos en el domicilio que
en otras localizaciones (11% contra 26%; p < 0,001) y sólo el 8% de los
familiares la practicaron. En el 80% hubo información sobre síntomas
previos, que fueron idénticos en las paradas presenciadas y en las no
presenciadas. Un 36% tenía historia de angina, los síntomas de angina
estuvieron presentes en el 22% de los casos. Otros síntomas fueron disnea
(15%), náuseas o vómitos (7%) y mareos o síncope (5%). El 25% no tuvieron
síntomas. En el 90% de los casos los síntomas duraron más de 5 minutos.
Comentario:
Los resultados de este estudio indican que la muerte súbita de origen
cardiaco es un acontecimiento que muchas veces puede ser anticipado, y
que es frecuente que ocurra en el domicilio y sea presenciado por personas
sin formación en RCP o con poca capacidad de reacción. Esta situación puede
explicar los resultados inferiores a los esperados obtenidos por la
colocación de desfibriladores semiautomáticos en lugares públicos. La
debilidad principal de este estudio deriva de la exclusión de los 148
pacientes que fueron catalogados de muerte irreversible antes la llegada del
médico.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2006.
Enlaces:
Palabras clave:
Muerte súbita, Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar.
Comentario Lázaro Mata y Yamelis Carvajal
Hemos leído el interesante trabajo
¿Es realmente súbita la muerte súbita de origen cardiaco? Nos gustaría
comentar lo siguiente:
Si bien la muerte súbita (MS) puede
ser la primera manifestación clínica de una enfermedad coronaria,
más de la mitad de los pacientes que son atendidos o
fallecen de esta formas son pacientes conocidos con enfermedad cardiaca,
en especial pacientes con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca,
miocardiopatía hipertrófica o pacientes con
trastornos del ritmo o la conducción que tienen
un riesgo mayor de presentar una MS. Por ejemplo en el primer año del
postinfarto hasta un 10% de los pacientes pueden fallecer en un reinfarto,
por insuficiencia cardiaca ó muerte súbita.
La estratificación puede señalar
entre estos a personas en riesgo mayor de padecerla lo cual puede alertar
al médico u otro personal de salud para establecer un control más estricto.
En los programas de rehabilitación
para estos pacientes y sus familiares deben incluirse cursos sobre
reanimación básica cardio-pulmonar-cerebral,
siendo importante la educación y entrenamiento a familiares, los cuales en
conjunto con un sistema de emergencia eficaz y oportuno que garantice la
continuidad de la reanimación inicial básica podría disminuir el porciento
de pacientes no recuperados de una MS. También se debe tener en cuenta que
la mayoría de los paros cardiacos ocurren en fibrilación o
taquicardia ventricular, por lo que la
disponibilidad de equipos para la desfibrilación-cardioversión debe ser
mayor en las comunidades
Es interesante el conocimiento de
síntomas que pueden preceder a la MS como la angina el sincope o
la disnea e incluso las llamadas medidas de autoreanimación (tos e
inspiraciones profundas repetitivas).
No nos cabe duda que es en la
comunidad, donde ocurren la mayoría de estos eventos, donde debe prestarse
la mayor atención en la educación de la población.
Enlaces:
-
García J, Serrano JA, Castillo S, Cantalapiedra JL,
Villacastín J, Almendral J,
Arenal A, González S, Delcán JL.
Predictores de muerte súbita en la enfermedad coronaria.
Rev Esp Cardiol 2000; 53: 440-462.
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Marín-Huerta E, Peinad R. AssoA, Loma, VillacastínJP, Muñiz
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Engdahl J, Holmberg M, Karlson BW, Luepker R, Herlitz
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Norris RM. Circumstances
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Heart 2005; 91: 1537-1540.
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Roig E, Perez-Villa F, Cuppoletti A.
Programa de atención a la insuficiencia cardiaca
terminal. Rev Esp
Cardiol 2006; 59: 109-116.
Lázaro A Mata Cuevas y Yamelis
Carvajal Corzo
Servicio de Terapia Intensiva y Medicina
Hospital Universitario de Sagua la Grande, Villaclara, Cuba
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2006.
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