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Tratamiento del estado epiléptico refractario
en niños con dosis altas de midazolam
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Artículo original:
Morrison G, Gibbons E, Whitehouse WP. High-dose midazolam therapy for refractory status epilepticus in children.
Intensive Care Med 2006; 22: DOI
10.107/s00134-006-0362-8. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El estado epiléptico refractario se define como una crisis convulsiva de más
de 30 minutos de duración que persiste a pesar de la administración de dos
o más fármacos. En esta situación existe un riesgo elevado de daño cerebral.
Tradicionalmente el fármaco más utilizado para su tratamiento era el tiopental, pero presenta importantes efectos secundarios. El midazolam ha
demostrado ser una buena alternativa al tiopental. Sin embargo, existen
pocos estudios que hayan analizado cual es la dosis y el algoritmo de
tratamiento más eficaces y seguros.
Resumen:
Se realizó un estudio prospectivo que tuvo como objetivo el análisis de la
eficacia de un algoritmo de tratamiento del estado epiléptico con midazolam,
utilizando una dosis de 0,5 mg/kg en bolo y perfusión continua inicial a 2
mcg/kg/min, con bolos de midazolam e incrementos de la perfusión cada 5
minutos si la crisis convulsiva persiste hasta alcanzar un máximo de 24 mcg/kg/min.
El objetivo fue conseguir controlar el estado epiléptico en menos de 30
minutos y mantenerlo durante 12 a 24 horas. Se estudiaron 17 niños con una
duración previa del estado epiléptico de 2 horas (rango 30 minutos a 63
horas). 15 de ellos precisaban ventilación mecánica antes del inicio del
tratamiento con midazolam. El tratamiento con midazolam consiguió controlar
el estado epiléptico en 13 pacientes en menos de 30 minutos (76%), (en 11
de ellos en 5 minutos) y en otros dos en 45 y 90 minutos, con una dosis de midazolam de 4 mcg/kg/min (rango 2-32). Los dos pacientes restantes no
respondieron a midazolam y fueron tratados con tiopental. Dos niños
presentaron hipotensión que se corrigió con expansión. Fallecieron 3
pacientes debido a la enfermedad de base y otros 5 presentaron secuelas
neurológicas, sin relación con el tiempo de control del estado epiléptico.
En 8 pacientes aparecieron nuevas crisis durante el periodo de mantenimiento
de la infusión de midazolam, que requirieron aumentar la infusión en 5 de
ellos. En un paciente las crisis convulsivas reaparecieron al retirar el
fármaco.
Comentario:
este trabajo aunque no incluye un número muy elevado de pacientes muestra
que un algoritmo de tratamiento con un aumento rápido de la dosis de
midazolam consigue controlar el estado epiléptico en un importante
porcentaje de niños con escasos efectos secundarios. Sin embargo, no se ha
podido evaluar si produce depresión respiratoria, ya que 15 de ellos
precisaban ventilación mecánica previa al tratamiento.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2006.
Palabras clave:
Estado epiléptico, Midazolam, Tratamiento, Pediatría.
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