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Factores predictivos de intervencionismo en el
traumatismo hepático
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Artículo Original: Fang
JF, Wong YCh, Lin BCh, Hsu YP. The CR Risk Factors for the Need of Operative
Treatment in Initially Hemodynamically Stable Patients Alter Blunt Hepatic
trauma. J Trauma 2006; 60: 547-553. [Resumen]
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Introducción: La estabilidad
hemodinámica es el criterio fundamental en el tratamiento conservador del
traumatismo hepático. Los estudios han demostrado resultados satisfactorios
en más del 80% de los pacientes tratados de forma conservadora. Sin embargo,
no existen factores predictivos claramente definidos que identifiquen a los
pacientes de alto riesgo que precisarán posteriormente tratamiento
quirúrgico.
Resumen: Los autores
estudian
214 pacientes con traumatismo hepático en los que analizan entre otros datos:
resultados de la TAC, Injury Severity Score (ISS) y número de transfusiones de
hemoderivados. Los datos de la TAC analizados fueron: escala de la American
Association for the Surgery of Trauma (AAST), puntuación Mirvis,
extravasación de contraste, hemoperitoneo, profundidad del traumatismo,
sangrado intraparenquiatoso, hematoma subcapsular, afectación de grandes
vasos hepáticos y dislaceración hepática. La gravedad del hemoperitoneo fue
determinada por el número de compartimentos intraperitoneales afectados. Los compartimentos analizados fueron: áreas subfrénicas,
saco de Douglas, Morrison y áreas paracólicas derecha e izquierda. De los 214
pacientes, 35 precisaron cirugía por: inestabilidad
hemodinámica, lesiones intraabdominales asociadas, imposibilidad de
embolización arterial, hemorragia recurrente con inestabilidad y sangrado
tras 4 unidades de hemoderivados en las primeras 72 horas y aumento de
presión intrabdominal > 30 cm H20. La mortalidad global fue del 26,6% y
hubo complicaciones asociadas en el 23,3% (SDRA, absceso intraadominal y
hemorragia recurrente). Se realizó tratamiento conservador en 184 pacientes,
de los que solo 8 precisaron angiografía y embolización, con una media de 6
unidades de hemoderivados administradas. El resto, 176 pacientes precisaron
de cero a 4 unidades de hemoderivados (media 1,5). De todas las variables estudiadas, el análisis de
regresión logística demostró que solo la extravasación de contraste intraperitoneal (RR=12,5;
IC 95%: 7,8-20; p<0,001) y el hemoperitoneo en 6
compartimentos (RR= 22; IC 95%: 9,7-49; p<0,001) fueron factores predictivos
independientes de indicación quirúrgica.
Comentario: El estudio
demuestra que la TAC puede estimar la necesidad de cirugía en el paciente
con traumatismo hepático y estabilidad hemodinámica. De las variables
estudiadas, la extravasación de contraste y el hemoperitoneo en 6
compartimentos intrabdominales fueron las dos variables independientes de
indicación quirúrgica. Los pacientes con estos datos se deterioraron
rápidamente y precisaron cirugía. En cuanto a la cuantificación del
hemoperitoneo existen estudios contradictorios, ya que interviene el tiempo
que trascurre hasta la realización de la TAC. Sin embargo, en este protocolo
los pacientes fueron evaluados en las primeras 2 horas del traumatismo,
tiempo que puede reflejar la gravedad de la hemorragia y por lo tanto la
necesidad de tratamiento quirúrgico.
Encarnaciuón Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2006
Enlaces:
- 2003 EAST Practice Management Guidelines for the nonoperative
management of blunt njury to the liver and spleen. [PDF
131 Kb, 32 pág]
Palabras clave:
Traumatismo hepático, TAC, Diagnóstico, Tratamiento quirúrgico.
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