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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº A54. Vol 6 nº 10, octubre 2006.

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Autores: Ernesto García Vicente, Antonio Martín Rubio


PDA y Medicina Intensiva
[Versión para imprimir]
Comentarios: [Ricardo Abizanda] [Eduardo Palencia] [Juan Antonio Martín]

Resumen

Las PDA (Pocket Digital Assistant) son ordenadores de bolsillo que han revolucionado el mundo de la informática. Se calcula que en USA uno de cada cuatro médicos la utiliza en su actividad asistencial diaria. Sus aplicaciones en el mundo de la medicina intensiva son múltiples, y sus ventajas son numerosas, gracias a su reducido tamaño y su capacidad para almacenar una gran cantidad de información, así como la rapidez con la que ésta se puede consultar. Los programas aplicables a estos dispositivos van desde una completa agenda hasta la posibilidad de conexión a internet, pasando por la visualización de publicaciones médicas de reconocido prestigio. Las posibilidades son innumerables, y es el propio usuario el que debe adaptar la PDA a sus propias necesidades.

Introducción

Qué es una PDA?: La PDA o "pocket digital assistant" (asistente digital de bolsillo), es un PC de bolsillo, si bien este término es más bien genérico, pues incluye a las Palm, que presentan varias diferencias con respecto a las primeras, fundamentalmente su sistema operativo, Palm OS.

Este artículo hace referencia únicamente al sistema operativo Pocket PC (PPC), si bien algunos conceptos son comunes al sistema Palm, y muchos de los programas para Pocket PC existen en su versión Palm OS.

Cuando tenemos una PDA en nuestras manos puede ser que pasemos a incluirnos en una de dos categorías: los que no saben sacarle partido, y con frecuencia acaban regalándola, y los que le sacan partido de tal manera que no pueden vivir sin ella. No obstante, no es fácil sacarle el máximo rendimiento, pues así como existen múltiples publicaciones (libros, revistas, etc.) sobre PC, no es así en lo referente a PDA, especialmente en castellano, y menos todavía de interés para médicos. Asimismo, cuando uno acude a un establecimiento a comprar una, lo más corriente es que el dependiente se limite a proporcionárnosla, sin explicarnos en modo alguno su funcionamiento.

Las Pocket PC han revolucionado el campo de la medicina, siendo la Medicina Intensiva una de las especialidades que más se pueden beneficiar de su manejo. Sus ventajas son múltiples, y cualquier intensivista se puede beneficiar de su empleo, ya que la ingente cantidad de protocolos, escalas, fórmulas, etc. que se manejan en este campo  así como la disponibilidad de una enorme cantidad de información en apenas unos segundos nos permite aprovechar al máximo nuestro tiempo, e incluso servirnos de instrumento de evasión y descanso.

En USA uno de cada cuatro médicos la utiliza a diario. En la encuesta realizada por el grupo de trabajo de Internet de la SEMICYUC entre los intensivistas españoles, un 20% utilizaban dispositivos electrónicos portátiles [1].

Características básicas del aparato

Memoria: Por una parte disponemos de una memoria interna RAM, que varía dependiendo del tipo de dispositivo. Conviene dejarla libre para la ejecución de programas. Por otro lado, la capacidad de almacenar información depende de las tarjetas de memoria que insertemos, a través de una ranura para tarjetas SD y CF (en algunos modelos). Con 1 Gb tenemos suficiente para todos nuestros archivos.

Procesador: Es la unidad de control de una computadora, donde se realizan la mayor parte de las operaciones. A mayor número de megahertzios (Mhz), mayor potencia. Oscilan entre los 300 y los 650 Mhz.

Sistema operativo: Windows® Mobile™ 5.0 for Pocket PC

Programas propios

Dentro de los programas aplicables para la PPC, debemos distinguir los que vienen de serie y los que nosotros hemos de instalar. Dentro del primer grupo tenemos los siguientes (dependiendo del módelo):

Active Sync: Este programa se encuentra en la Pocket PC de serie, pero es prioritario instalarlo en el PC previamente a conectar el dispositivo, ya que si no se hace, no se puede sincronizar el PC con la PDA. Gracias a Active Sync, podemos introducir archivos del disco duro del PC a la PDA, así como realizar copias de seguridad de esta que quedarán conservadas en el ordenador. Si conectamos la PDA al PC (a través del cable USB) sin haber instalado Active Sync en nuestro PC, muy probablemente los daños que infrinjamos a la PDA sean irreversibles.

Calendario: Anotamos nuestras citas, guardias, etc. Una alarma sonora y visual nos avisa 15 minutos antes de la cita.

Notas: Sirve de libreta de anotaciones, tratamientos, etc. La información queda almacenada en orden alfabético de forma automática, pudiendo sustituir a la legendaria “libreta del residente”. Además, consta de un subprograma grabador de voz, con una calidad equivalente a cualquier grabadora del mercado de nivel medio-alto.

Tareas: Registra nuestras tareas pendientes.

Windows Media Player: Podemos reproducir archivos Windows Media, ya sea en MP3 o bien en formato vídeo. Gracias a ello podemos escuchar música, "podcastings", etc. Personalmente lo uso para practicar mi audición en inglés con las entrevistas que el New England Journal of Medicine envía semanalmente a todos sus suscriptores. Otros usos interesantes serían la audición de programas de auscultación cardiopulmonar, e incluso visualizar vídeos de ecocardiogramas básicos.

Puerto de infrarrojos: Supone una forma de transferencia de archivos muy sencilla (de PDA a PDA, de PDA a PC, etc.). Además, algunos accesorios como el teclado inalámbrico se conectan a la PDA por este sistema.

Microsoft Word: El programa de procesamiento de textos es uno de los fijos en cualquier PDA.

Microsoft Excel: La hoja de cálculo nos facilita la realización de balances, registro de datos, etc.

Adobe Acrobar Reader: Con este programa se pueden visualizar documentos en formato PDF, transfiriéndolos desde nuestro ordenador a la PDA por medio de Active Sync. No todas las PPC lo poseen, por lo que en ocasiones es preciso descargarlo de forma gratuíta.

Image Viewer: Nos permite visualizar fotografías, que aplicadas a nuestro campo pueden ser de pacientes, lesiones, radiografías, etc.

Backup: Programa de imprescindible dominio. Nos permite recuperar toda la información merced a una copia de seguridad que hemos realizado en un momento dado. Así, ante la circunstancia de una pérdida de memoria (por descarga de la batería, etc.), podremos recuperar la información en su totalidad.

Explorador de archivos: Facilita la localización y uso de nuestros documentos.

Bluetooth: Nos permite conectarnos a distancia a otro dispositivo (otra PDA, una impresora, un teléfono móvil, un GPS, etc.) con un radio de acción máximo de 7-10 metros.

Internet: Disponible ya en la mayor parte de las PDA, nos permite conectarnos a Internet con todas las ventajas que ello supone (consultar el correo electrónico, descargas, telefonía IP…). Existen varias posibilidades: Si nuestra PDA tiene WIFI (conexión inalámbrica), como ocurre con la mayor parte de los modelos,  podremos conectarnos a cualquier red, ya sea privada o pública, simplemente abriendo el programa y conectándonos a la red correspondiente (siempre que exista cobertura). La otra opción es a través de un móvil con bluetooth, conectándolo a nuestra PDA por este sistema, pero no recomiendo este procedimiento por ser excesivamente caro.

Programas médicos

Medimecum Pad: De actualización anual, este programa de pago nos suministra información sobre todos y cada uno de los fármacos existentes en el mercado: posología, indicaciones, efectos secundarios, interacciones, ajuste en insuficiencia renal y en niños, precio, etc.

Diagnosaurus: Extraordinario manual gratuito de diagnóstico diferencial, con más de 1.000 cuadros clínicos.

Isilo: Imprescindible. Posiblemente, el programa de más utilidad para el médico, junto con los dos anteriores. Isilo para Pocket PC es un visualizador de textos en formato PDB. En dicho formato es posible conseguir infinidad de libros de Medicina, en sus últimas ediciones, conteniendo la misma información que sus equivalentes en papel. La mayor parte de estos libros están en inglés, pero también podemos encontrar el Manual de Urgencias de la Sociedad Andaluza de Cuidados Intensivos, el Irwin & Rippe de Medicina Intensiva, el Manual 12 de Octubre de Urgencias, el Manual de Anestesia del  Massachussets General Hospital, el Farreras de Medicina Interna, etc. La lista es interminable. Además, presenta 2 variantes. Isilo para Windows permite visualizar todos estos libros en el escritorio de nuestro ordenador de mesa, e IsiloX es capaz de convertir cualquier tipo de página HTML (el 90% de las páginas web) a formato Isilo, con lo que podemos ver cualquier archivo de este tipo en nuestra PPC una vez reconvertido. Esto significa que por ejemplo podemos reconvertir cualquier página web médica (por ejemplo la revista Medicina Intensiva) a nuestro dispositivo de bolsillo.

Slide Show Pocket PC: Es un visualizador de diapositivas. Simplemente tenemos que crear nuestra sesión clínica en powerpoint en nuestro ordenador  y transferirla a la PPC. Podremos repasarla cuando queramos en cualquier momento, sin necesidad de recurrir a disquetes, y ordenadores.

Archimedes: De entre las varias calculadoras médicas gratuitas existentes, probablemente la más completa. Contiene un gran número de fórmulas matemáticas ordenadas por aparatos. Cálculo de gradientes, escalas, balances, equilibrio ácido-base, etc.

Ectaco Power Translator: De gran utilidad para congresos, viajes, etc. Es un diccionario bilingüe que “habla”.

Collins Dictionary: Un recomendable diccionario para Pocket PC.

AvantGo: Servicio que permite descargar contenidos web para su posterior visualización sin conexión. Se demostró que el 92% de los médicos con PDA lo utilizan para organizar calendario personal y laboral, acceder a guías de terapia farmacológica, y leer publicaciones médicas.

Pocket Streets: es un programa para orientarnos en cualquier ciudad del mundo. Asimismo existe una variante de Metros de numerosas ciudades. No es propiamente un GPS, sino más bien una colección de mapas.

Otras aplicaciones

Conversión de DVDs:  Gracias a programas como Pocket TV, Pocket DVD Wizard, DVD to Pocket PC, podemos reconvertir cualquier DVD a formato PDA para poder visualizarlo. De esta forma, podremos aprovechar cualquier momento para echar un vistazo al DVD médico que nunca tenemos tiempo de ver, o incluso mejorar nuestro inglés con una película o documental subtitulado. En estos momentos en la página web del New England Journal of Medicine podemos descargar libremente varios vídeos sobre procedimientos instrumentales en Cuidados Intensivos (cateterización arterial radial, sonda nasogástrica, etc.)

Telefonía IP: Gracias a Skype, el mundialmente conocido  programa de telefonía IP, es posible hablar a través de internet con cualquier lugar del mundo completamente gratis, con la única condición de que la otra persona esté a su vez conectada a la red. Además, existe una modalidad, conocida como Skype Out, que a un módico precio (0,017 euros el minuto) permite llamar a un teléfono móvil o directo. La única pega es que debemos estar conectados a internet.

GPS: Aunque no existe relación con la medicina de forma directa, este artículo no podía pasar por alto el Sistema de Posicionamiento Global, uno de los inventos más útiles, cuyo origen data de la guerra fría, y que ha revolucionado nuestros desplazamientos, tanto en ciudad como en carretera. Se trata de instalar el programa en nuestra PDA, junto con los mapas del país en el que nos encontremos. Posteriormente, la PDA contacta con el GPS, que a su vez lo hace con uno o varios satélites,  localizando nuestra posición. Posteriormente el programa se encarga de orientarnos hacia el destino deseado, y calcular la hora de llegada,  así como de informarnos de la existencia de gasolineras, hoteles, etc.

Otros: Numerosas revistas médicas de prestigio ofrecen sus contenidos en versión PDA. Ya a otro nivel existen programas y dispositivos adicionales para convertir nuestro aparato en un electrocardiógrafo o bien en un pulxiosímetro, etc. pero su precio los hace verdaderamente prohibitivos.

Inconvenientes

Entre los inconvenientes destacan la corta vida de la Pocket PC, que algunos estiman en 2-3 años máximo, que suele ir pareja a la de la pantalla, su punto débil. No obstante, puede considerarse que la longevidad sería equivalente a la de un teléfono móvil, por lo que todo depende de la delicadeza con la que la tratemos y de la suerte que tengamos en cuanto a otros factores externos (hurtos, humedad, golpes), que en una UCI pueden ser numerosos. Sin embargo, una buena funda atada al bolsillo de la bata o pijama puede disminuir muchos riesgos.

Posiblemente la mayor incomodidad que puede ocasionarnos la Pocket PC sea la entrada de datos, pues si deseamos escribir algo más que una simple anotación, puede ser verdaderamente tedioso hacerlo con el puntero sobre el teclado de la pantalla. La alternativa serían los teclados inalámbricos, por infrarrojos (70 euros) o bluetooth (120 euros). Simplemente tenemos que aproximar la PDA al teclado, y empezar a trabajar.

En cuanto a la energía de la batería, la duración es de unas 3-4 horas de uso ininterrumpido en el peor de los casos, pero personalmente termino guardias de 24 horas habiendo consumido sólo un 30% de la batería.

El precio es uno de los elementos disuasorios para muchos, si bien por unos 300 euros podemos disponer de modelos verdaderamente excelentes. Los modelos con más funciones sobrepasan los 600 euros, si bien con uno de nivel medio podemos trabajar con plenas garantías.

El futuro

El futuro de las PDA es incierto. La tendencia actual es hacia el "Smartphone", a medio camino entre el teléfono móvil y la PDA. Con muchas de las funciones de las PDA, tiene como inconveniente frente a éstas el pequeño tamaño de la pantalla (3 pulgadas frente a las 3,5 e incluso 4 de las primeras). Además, a mayor número de aplicaciones también son más frecuentes las averías (y también más difíciles de solventar), por lo que es esencial saber qué modelo es el que más se adecua a nuestras necesidades, que no siempre coincide con el que más prestaciones proporciona. Personalmente, prefiero tener aparte el móvil o la  cámara de fotos.

Según los expertos, puede que el siguiente paso sea un híbrido a medio camino entre la PDA y el portátil, pero si así fuese, no tendría la gran ventaja de las PDA, que es básicamente el tamaño.

En informática, no siempre lo nuevo mejora  lo anterior, y es posible que esto suceda con uno de los mayores adelantos tecnológicos de los últimos años.

Páginas web de interés

Bibliografía:

  1. Gomez-Tello V, Latour-Perez J, Añón Elizalde JM, Palencia-Herrejón E, Díaz-Alersi R, De Lucas-García N; Grupo de trabajo de internet de la Sociedad Española de Medicina Intensiva. Uso de Internet y recursos electrónicos entre médicos intensivistas españoles. Primera encuesta nacional. Med Intensiva 2006; 30: 249-259. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  2. Paton C, Al-Ubaydli M. The doctor's PDA and Smartphone handbook: medical records. J R Soc Med 2006; 99: 183-184. [Resumen]

  3. Scott I, Wilson C, Gowans M. Are personal digital assistants an acceptable incentive for rural community-based preceptors? Fam Med 2005; 37: 727-733. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF]

  4. Dee CR, Teolis M, Todd AD. Physicians' use of the personal digital assistant (PDA) in clinical decision making. J Med Libr Assoc 2005; 93: 480-486. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  5. Farley JE, Srinivasan A, Richards A, Song X, McEachen J, Perl TM. Handheld computer surveillance: shoe-leather epidemiology in the "palm" of your hand. Am J Infect Control 2005; 33: 444-449. [Resumen] [Artículos relacionados]

  6. Torre DM, Sebastian JL, Simpson DE. A PDA-based instructional tool to monitor students' cardiac auscultation during a medicine clerkship. Med Teach 2005; 27: 559-561. [Resumen] [Artículos relacionados]

  7. Alur P, Roy J, Hseuh Fun C, Szu Hee L. "Formative Assessment of Medical Students Using Wireless Pocket PCs: A Novel Pilot Project", APS-SPR Conference, May 2002, Baltimore, Maryland.

Ernesto García Vicente, Antonio Martín Rubio
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2006.

Comentario: Ricardo Abizanda Campos

Muy interesante la actualización y difusión del uso potencial de los nuevos artilugios. Sólo quisiera recordar que la GUÍA DEL RESIDENTE EN LA UCI, editado por EdikaMed en 2005 y realizada por nuestro grupo, adjunta un "mini" CD que permite descargar el contenido del libro en una PDA (formato PDF).

Pensamos que los residentes, tanto propios como de especialidades próximas que roten por UCI, pueden beneficiarse de este tipo de bibliografía portátil.

Saludos
R. Abizanda
Castellón

Comentario: Eduardo Palencia Herrejón

Me ha resultado de gran utilidad leer el artículo de Ernesto y Antonio sobre las PDA; yo soy usuario "light" de Pocket PC desde hace años, y de Blackberry desde hace meses, pero solo últimamente los uso para guardar y consultar documentación. En este sentido, y aparte del Medimecum y las distintas "chuletas" y calculadoras clínicas, mi aplicación preferida es sin duda el MobiPocket Reader (http://www.mobipocket.com), completamente gratuito, que instala en tu ordenador la aplicación "Desktop", que gestiona automáticamente la transferencia de archivos y materiales de Internet a tu ordenador (incluyendo RSS), y de éste a tus dispositivos portátiles, y realiza también de manera automática la conversión de documentos (word, PDF, HTML, etc.) a formato "prc". El iSILO en cambio es de pago, y solo tiene una versión gratuita con muy escasa funcionalidad.

Como sugieren Ernesto y Antonio, creo que para un futuro tan cercano que ya es presente, las PDA, la telefonía móvil y el acceso a Internet serán (son) una misma cosa. En mi Blackberry puedo hablar por teléfono, tener todo el Outlook guardado y sincronizado con el ordenador de sobremesa, hacer una búsqueda en PubMed o en Google, leer las noticias médicas de Medscape o de la BBC, descargar cualquier documento de Internet, recibir mi correo electrónico y guardar el artículo que me acaban de enviar o el que estoy escribiendo yo mismo. La tecnología ya está ahí, solo hace falta que aprendamos, o nos acostumbremos, a sacarle partido.

Un saludo:

Eduardo Palencia Herrejón
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
palenciah@terra.es

Comentario Juan Antonio Martín Gonzálvez

Estimados compañeros:

Este artículo ayuda a la difusión de una herramienta que pienso es muy útil para el trabajo. En un futuro cercano la gran mayoría de médicos llevaremos una PDA. Ayuda a disminuir el numero de errores médicos. Permite con una conexión inalámbrica acceder a Internet con todos sus recursos.

Me gustaría aportar a lo anteriormente citado en el artículo que el sistema operativo Palm es muy sencillo de manejar, posiblemente más que las Pocket PC y que es un sistema que lleva muchos años en EEUU, por lo que las aplicaciones médicas son muchísimas. En cuanto a aplicaciones que no se han nombrado y que pueden ser muy útiles, quisiera apuntar las siguientes (citaré las gratuitas):

  • Epocrates (vademecum gratuito, con dosis en adultos, niños efectos secundarios, comprobación de interacciones, etc.)

  • ABX Guide (guía de antibióticos y de tratamiento de enfermedades infecciosas que se actualiza por Internet)

  • Merck medicus (tiene varias utilidades, como descargar de Internet los índices de numerosas revistas médicas y resúmenes de artículos)

  • Journal to Go (Después de registrarse de forma gratuita se puede suscribir a diversas especialidades y descargar una revisión de los artículos más relevantes publicados en relación con esa especialidad. Se actualiza semanalmente)

  • MedCalc (Sin duda una gran calculadora médica, si no la mejor)

En cuanto a páginas muy recomendables:

Sin más un saludo.

Juan Antonio Martín Gonzálvez
Servicio de Medicina Intensiva
UCI Hospital General Elda
palenciah@terra.es

Palabras clave: PDA, Pocket PC, Medicina.

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última modificación: 01/07/2007