Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1051. Vol 6 nº 12, diciembre 2006
Autor: Antonio García Jiménez

http://remi.uninet.edu/2006/12/REMI1051.htm

Hipotermia inducida tras el paro cardiaco: revisión sistemática

Artículo original:  Cheung KW, Green RS, Magee KD. Systemic review of randomized controlled trials of therapeutics hypotermia as a neuroprotectant in post cardiac arrest patients. Can J Emerg Med 2006; 8: 329-337. Texto completo: [HTML] [PDF 182 Kb]

Introducción: Algunos estudios aleatorizados apoyan la aplicación de hipotermia ligera, entre 32 y 34º C, a los pacientes recuperados de una parada cardiorrespiratoria (PCR) que se mantienen en coma tras la resucitación. En el presente trabajo se realiza una revisión sistemática de los estudios publicados.

Resumen: Tras una búsqueda exhaustiva se encontraron 4 estudios aleatorizados sobre la aplicación de hipotermia a pacientes reanimados de una PCR que cumplían los criterios suficientes de calidad metodológica para realizar el análisis (Tabla I). En estos trabajos la temperatura media a que se sometía al paciente fue de 32 a 34º C, y la duración del tratamiento fue no spuerior a 24 horas. La hipotermia mostró una disminución significativa de la mortalidad (RR 0,75; IC 95: 0,62-0,92)  y redujo la probabilidad de quedar con secuelas neurológicas graves (RR 0,74; IC 95: 0,62-0,84). Se precisó tratar a 7 pacientes para salvar una vida, y 5 pacientes para conseguir una recuperación neurológica. No se evidenciaron efectos secundarios manifiestos de la hipotermia.

Comentario: El peso de la presente revisión sistemática está fundamentalmente relacionado con los trabajos de los estudios del grupo HACA [1] y de Bernard [2], que incluyeron pacientes reanimados tras haber presentado como ritmo inicial fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, y actualmente ya está aceptada la aplicación de hipotermia a los pacientes que sobreviven a una PCR secundaria a una de estas arritmias [5-8]. La extrapolación de los resultados a pacientes reanimados cuyo ritmo inicial fue asistolia o disociación electromecánica parece razonable, aunque existen muy pocos datos al respecto [9, 10]. Por otro lado, con las técnicas de inducción de hipotermia empleadas en estos estudios, con frecuencia no conseguimos llegar a la temperatura deseada con la suficiente rapidez, siendo necesario recurrir en estos casos a alternativas más rápidas, como la infusión intravenosa de suero frío.

Tabla I. Estudios incluidos en la revisión sistemática
Estudio: nº pacientes Ritmo inicial Método enfriamiento Mortalidad hospitalaria Mala recuperación neurológica
      Hipotermia Control Hipotermia Control
[1]: 275 FV/TV Mantas, hielo 50/137 69/138 61/136 83/137
[2]: 77 FV/TV Hielo 22/43 23/34 22/43 25/34
[3]: 30 A/DEM Casco 13/16 13/14 14/16 14/14
[4]: 54 ? ? ? ? 18/36 16/18

 

Bibliografía:

  1. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346: 549-556. [Resumen]

  2. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346: 557-563. [Resumen]

  3. Hachimi-Idrissi et al. Mild hypothermia induced by a helmet device: a clinical feasibility study. Resuscitation 2001; 51: 275-281.

  4. Mori et al. Multivariate analysis of prognostic factors in survivors of out-of-hospital cardiac arrest with brain hypothermia therapy. Crit Care Med 2000; 28: A168.

  5. de la Cal MA, Latour J, de los Reyes M, Palencia E. Recomendaciones de la 6ª Conferencia de Consenso de la SEMICYUC. Estado vegetativo persistente postanoxia en el adulto. Med Intensiva 2003; 27: 544-555. [Texto completo] [PDF]

  6. ILCOR hypothermia statement 2003. Nolan JP et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest - ILCOR June 2003. [PDF 178 Kb, 5 pág]

  7. Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Böttiger BW, Smith G. ERC Guidelines for Resuscitation 2005. Section 4: Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2005; 67 (S1): S39-S86. [PDF 1,2 Mb]

  8. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) Science With Treatment Recommendations. Part 4: Advanced Life Support. Circulation 2005; 112 (Suppl I): III-25-III-54. [HTML] [PDF]

  9. Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi S, Roine RO, Sterz F, Mullner M; on behalf of the Collaborative Group on Induced Hypothermia for Neuroprotection After Cardiac Arrest. Hypothermia for neuroprotection after cardiac arrest: systematic review and individual patient data meta-analysis. Crit Care Med 2005; 33: 414-418. [Resumen] [Artículos relacionados]

  10. Palencia E. Hipotermia tras el paro cardiaco recuperado: revisión sistemática. [REMI 2005; 5 (12): 926]

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2006.

Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar y cerebral, Hipotermia inducida, Tratamiento.