Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1060. Vol 6 nº 12, diciembre 2006
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2006/12/REMI1060.htm

Pruebas de función suprarrenal en el shock séptico

Artículo Original: Salgado DR, Verdeal JC, Rocco JR. Adrenal function testing in patients with septic shock. Crit Care 2006; 10: R149. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 395 Kb, 10 pág]

Introducción: Se ha escribo mucho sobre la existencia de insuficiencia suprarrenal (ISR) en los pacientes con sepsis grave y shock séptico, y se han propuesto y empleado múltiples criterios de definición que no han sido validados. Esta variedad de criterios y la heterogeneidad de los pacientes estudiados hacen que en distintos estudios la incidencia de ISR en la sepsis varíe entre el 0 y el 77%. Es por tanto necesaria una clarificación de los criterios de definición de ISR.

Resumen: Se llevó a cabo un estudio prospectivo observacional en un hospital brasileño durante 5 años. Se incluyeron 102 pacientes adultos con shock séptico sin uso previo de corticoides, y se midieron mediante RIA cortisol basal y tras estimulación con 1 y 249 mcg. de ACTH. Se consideró diagnóstico de ISR un cortisol basal ≤10 mcg/dl o un incremento del cortisol tras 249 mcg. ACTH ≤9 mcg/dl. Los objetivos fueron estudiar la influencia de distintos criterios y puntos de corte en el diagnóstico de ISR, conocer el efecto de los niveles de albúmina sobre las cifras de cortisol y la capacidad de los distintos criterios diagnósticos para predecir la respuesta a noradrenalina en pacientes con shock séptico a las 120 horas de iniciarse tratamiento con hidrocortisona. La edad mediana de los enfermos fue 74 años (62-82), y su mortalidad hospitalaria 45%. Con los criterios de definición propuestos, se diagnosticó ISR en el 22,5% de los pacientes; y usando distintos puntos de corte para el cortisol basal y tras estimulación la proporción de pacientes diagnosticados de ISR varió ampliamente, entre el 12% y el 92%. Los pacientes con albúmina  ≤2,5 g/dl presentaron cifras de cortisol basal más bajas (15,5 frente a 22,4 mcg/dl; p=0,04) y una mayor frecuencia de cortisol basal ≤25 mcg/dl (84% frente a 58%; p=0,05), pero los incrementos tras la administración de ACTH no se vieron afectados significativamente por los niveles de albúmina. No se encontró ningún valor de cortisol basal o incremento tras estimulación que predijera la respuesta a noradrenalina; los pacientes no tratados con hidrocortisona con valores más altos de cortisol basal presentaron mayor dependencia de noradrenalina.

Comentario: El estudio no clarifica el confuso panorama del diagnóstico de insuficiencia suprarrenal en el shock séptico, pero destaca la influencia de la hipoalbuminemia en el hallazgo de cifras basales bajas de cortisol, que podrían clasificar erróneamente a muchos pacientes como afectos de ISR; posiblemente en estos casos sería más útil la determinación de cortisol libre. El incremento en los niveles de cortisol después de 249 mcg. de ACTH fue la prueba que menos afectada se vio por los niveles de albúmina, pero eso no la hace más válida como prueba diagnóstica.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2006.

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Palabras clave: Shock séptico, Insuficiencia suprarrenal, Prueba de ACTH, Cortisol basal, Diagnóstico.