REMI 2007; 7 (4): 1096. Complicaciones trombóticas del tratamiento con factor VII activado en pacientes traumatizados

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1096. Vol 7 nº 4, abril 2007
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2007/04/REMI1096.htm

Complicaciones trombóticas del tratamiento con factor VIIa en pacientes traumatizados

Artículo Original: Thomas GO, Dutton RP, Hemlock B, Stein DM, Hyder M, Shere-Wolfe R, Hess JR, Scalea TM. Thromboembolic complications associated with factor VIIa administration. J Trauma. 2007; 62: 564-569. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: El factor VII activado (FVIIa) es un agente hemostático utilizado en la hemorragia aguda que compromete la vida del paciente [1, 2]. Los estudios realizados hasta ahora han documentado una incidencia variable de complicaciones tromboembólicas.

Resumen: los autores estudian durante un periodo de 6 años los pacientes traumatizados que han recibido FVIIa y han presentado eventos trombóticos. Analizan las variables: Injury Severity Score (ISS), Trauma and Injury Severity Score (TRISS), indicación, dosis administrada de FVIIa y complicaciones trombóticas. Cada evento fue analizado por un panel de expertos para establecer la contribución del FVIIa a dicho evento. De un total de 285 pacientes traumatizados que recibieron tratamiento con FVIIa, 27 (9,4%) presentaron complicaciones trombóticas, estando en 9 pacientes relacionadas con alta probabilidad con la administración de FVIIa. La media del ISS fue de 31,6 (± 16) y la media de probabilidad de supervivencia por el TRISS 63% (±34). Hubo un total de 14 pacientes fallecidos, estando el fallecimiento en 10 casos en relación con complicaciones tromboembólicas. Los accidentes cerebrovasculares y la isquemia mesentérica fueron atribuidas a la combinación de FVIIa y a traumatismos vasculares de alta energía. Cuando se analizan los grupos con y sin complicaciones, la hemorragia aguda fue la indicación más frecuente en ambos grupos, y el TCE fue la patología más frecuentemente asociada a complicaciones (22%). No hubo relación entre los eventos trombóticos y la dosis administrada de FVIIa, edad o sexo.

Comentario: El FVIIa posee un importante efecto procoagulante, y por tanto, puede tener complicaciones en pacientes susceptibles. En este estudio el 9,4% de los pacientes a los que se les administró FVIIa tuvieron eventos tromboembólicos sin relación con la edad, sexo, dosis del fármaco o tipo de lesión. Los autores reconocen la dificultad de establecer una relación causa-efecto entre la trombosis cerebral asociada al TCE y la contribución del factor VIIa. Sin embargo, encuentran que la mayoría de estos eventos estaban asociados con lesiones vasculares y traumatismo arterial o venoso de alta energía que podría predisponer a la trombosis del vaso, en especial las lesiones de arterias cerebrales y mesentéricas. Según estas conclusiones se debería extremar la adecuada indicación de este fármaco en estos traumatismos. Sin embargo, se precisan estudios adicionales que aclaren tanto las indicaciones como las complicaciones.

Enlaces:

Vincent JL, Rossaint R, Riou B, Ozier Y, Zideman D, Spahn DR. Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective. Crit Care 2006; 10: R120. [PubMed] [Texto completo] [PDF 288 Kb]
Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, Gordini G, Stahel PF, Hunt BJ, Komadina R, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Rossaint R. Management of bleeding after major trauma: a European Guideline. Crit Care 2007; 11: R17. [PubMed] [Texto completo] [PDF 511 Kb]

Palabras clave: Traumatismos, Complicaciones hemorrágicas, Complicaciones trombóticas, Factor VII activado.