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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1103. Vol 7 nº 5, mayo 2007.

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Autor: Antonio García Jiménez


Limitación del esfuerzo terapéutico en una UCI

[Versión para imprimir]

Artículo Original: Iribarren Diarasarri S, Latorre García K, Muñoz Martínez T, Poveda Hernández Y, Dudagoitia Otaolea JL, Martínez Alutiz S, Castillo Arenal C, Ruiz Zorrila JM, Hernández López M. Limitación del esfuerzo terapéutico tras el ingreso en una Unidad de Medicina Intensiva. Análisis de factores asociados. Med Intensiva 2007; 31: 68-72. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo [HTML] [PDF 139 Kb]

Introducción: La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es una actuación que cada vez se realiza más a menudo en los pacientes ingresados en UCI, especialmente cuando presentan una patología de base muy importante o tienen muy pocas posibilidades de sobrevivir.

Resumen: El presente trabajo realizado en la UCI del hospital Txagorritxu de Vitoria se analizan las decisiones de LET y los factores asociados con dicha medida durante un periodo de dos años. Los pacientes fueron seguidos durante 1 año después del ingreso en UCI. De los 1.974 pacientes ingresados durante este periodo, se excluyeron 1.179 por ser coronarios y 367 por ingreso inferior a 24 horas o por ingreso exclusivo para monitorización, quedando para el análisis 409 pacientes. Se realizó LET en el 12% de los pacientes, habiendo consenso del equipo médico en el 88% de los casos (el resto fueron decisiones del equipo de guardia); hubo consenso familiar en el 73% de los casos. La decisión se tomó de media el día 8 de estancia (4-20). Entre los pacientes en que se practicó LET, la mortalidad en UCI fue del 69% y al año del 96%. En el análisis univariante, se asociaron con la decisión de LET: la puntuación NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score) superior a 30,7 (OR 12); una puntuación APACHE II superior a 30 (OR: 7,6); la puntuación de mala calidad vida previa mayor de 6 (OR 4,2), edad superior a 80 años (OR 3,7) y pacientes médicos (OR 3,5). El 55% de los fallecidos en UCI tenían LET.

Comentario: La limitación del esfuerzo terapéutico (incluyendo en ello el no ingreso en UCI) es una práctica que, en general, se realiza en nuestras UCIs de modo consensuado entre el equipo médico, y solo a veces con la participación de enfermería y otros profesionales; en muchas ocasiones, con acuerdo previo con la familia. En general se asocia a pacientes más ancianos, con patología previa más grave y con muy pocas  posibilidades de sobrevivir. Muchos de los pacientes que fallecen en UCI tiene alguna LET, lo que destaca la necesidad de desarrollar e implantar protocolos de cuidados al final de la vida en nuestras unidades.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2007.

Enlaces:

  1. Cabré L, Mancebo J, Solsona JF, Saura P, Gich I, Blanch L, Carrasco G, Martín MC; and the Bioethics Working Group of the SEMICYUC. Multicenter study of the multiple organ dysfunction syndrome in intensive care units: the usefulness of Sequential Organ Failure Assessment scores in decision making. Intensive Care Med 2005; 31: 927-933. [Resumen] [Artículos relacionados]

  2. Esteban A, Gordo F, Solsona JF, Alía I, Caballero J, Bouza C, Alcalá-Zamora J, Cook DJ, Sánchez JM, Abizanda R, Miró G, Fernández del Cabo MJ, de Miguel E, Santos JA, Balerdi B. Withdrawing and withholding life support in the intensive care unit: a Spanish prospective multicentre observational study. Intensive Care Med 2001; 27: 1744-1749. [Resumen] [Artículos relacionados]

  3. Fernández R, Baigorri F, Artigas A. Limitación del esfuerzo terapéutico en Cuidados Intensivos. ¿Ha cambiado en el siglo XXI?. Med Intensiva 2005; 29: 338-341. [Resumen] [Texto completo] [PDF 131 Kb]

  4. Cabré L. Síndrome de fracaso multiorgánico y limitación del esfuerzo terapéutico. En: Curso en Internet de sepsis grave. [REMI 2004; 4 (12): C33]

  5. Cabré L, Solsona JF y grupo de trabajo de bioética de la SEMICYUC. Limitación del esfuerzo terapéutico en medicina intensiva. Med Intensiva 2002; 26: 304-311. [Resumen] [Texto completo] [PDF]

  6. Trenchs V, Cambra FJ, Palomeque A, Balcells J, Seriñá C, Hermana MT, Grupo de Trabajo en Limitación Terapéutica. Limitación terapéutica en cuidados intensivos. An Esp Pediatr 2002; 57: 511-517. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF]

  7. Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Neonatología sobre Limitación de Esfuerzo Terapéutico y Cuidados Paliativos en recién nacidos. Decisiones de Limitación del Esfuerzo Terapéutico en  Recién Nacidos Críticos: Estudio Multicéntrico. An Esp Pediatr 2002; 57: 547-553. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF]

  8. Búsqueda en REMI: "Limitación del esfuerzo terapéutico"

Palabras clave: Limitación del esfuerzo terapéutico, Ética, Cuidados al final de la vida, Cuidados Intensivos.

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