Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1126. Vol 7 nº 7, julio
2007
Autor: José Luis Pérez Vela
http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1126.htm
Mejora de la atención inicial al paciente traumatizado
Artículo original: Bernhard M, Becker TK, Nowe T, Mohorovicic M, Sikinger M, Brenner T, Richter GM, Radeleff B, Meeder PJ, Buchler MW, Bottiger BW, Martin E, Gries A. Introduction of a treatment algorithm can improve the early management of emergency patients in the resuscitation room. Resuscitation 2007; 73: 362-373. [Resumen] [Artículos relacionados].
Introducción: El manejo correcto del paciente politraumatizado grave en el “box vital” de ingreso en el hospital incluye la realización de forma inmediata y adecuada de un diagnóstico y tratamiento de las lesiones que potencialmente comprometen la vida. Así, hay estudios que demuestran una potencial disminución de la mortalidad en esta primera fase de tratamiento intrahospitalario [1, 2].
Resumen: Se presenta un estudio prospectivo (realizado en la Universidad de Heidelberg, Alemania) que valora si se pueden reducir los intervalos entre el ingreso del paciente en el Hospital, la realización de las pruebas diagnósticas y los tiempos hasta la realización de intervenciones para el control de lesiones potencialmente mortales (por ejemplo, laparotomía, descompresión cerebral, etc.). Además, si la aplicación de su algoritmo terapéutico propio, adaptado a su situación local, significaba una reducción de la mortalidad. Este algoritmo se aplicaba por un equipo básico multidisciplinar de atención al trauma, que incluye anestesiólogos, cirujanos y radiólogos. Analizan 170 pacientes pre y 199 post-introducción del algoritmo de manejo. Ambos grupos eran comparables, con ISS similares. Encuentran que los intervalos entre el ingreso y la realización de las pruebas complementarias diagnósticas son inferiores tras la introducción del algoritmo (radiografía tórax: 21±12 frente a 12±9 minutos, p <0,01; ecografía: 11±10 frente a 7±6 min, p< 0,05; TAC craneal: 55±27 frente a 32±14 minutos, p< 0,01). A más pacientes se les realizó una intervención quirúrgica inmediata (29% frente a 19%, p< 0,05) y también fue inferior el tiempo hasta la realización de la misma (126±90 frente a 51±20 minutos). Se observó una tendencia hacia la reducción de la mortalidad global en el grupo al que se aplicó el algoritmo; esta reducción de mortalidad fue estadísticamente significativa, desde 33,3% hasta 16,7% (p< 0,05), en los pacientes con trauma más grave (ISS >25).
Comentario: El estudio tiene como principales limitaciones el limitado número de pacientes tratados, el haberse realizado en un solo centro y la posibilidad de que los resultados sean dependientes de otros aspectos derivados de la introducción del algoritmo terapéutico, más que de éste mismo (mayor motivación de los participantes, mayor cohesión del equipo multidisciplinar, mejor entrenamiento en el manejo del traumatizado, etc). Sin embargo, también habría que destacar, en sintonía con el mensaje del artículo comentado, que la realización de protocolos y algoritmos “adaptados” a cada hospital o medio concreto y particular, son susceptibles de disminuir los tiempos diagnósticos y terapéuticos y facilitar el manejo global de los pacientes en los Servicios de Urgencias y Emergencias, en los que los tiempos hasta el control de las lesiones pueden ser vitales.
José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid
Comité Directivo Plan Nacional de RCP, SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2007.
Enlaces:
Barendregt WB, de Boer HH, Kubat K. Quality control in fatally injured patients: the value of the necropsy. Eur J Surg 1993; 159: 9-13. [PubMed]
Davis JW, Hoyt DB, McArdle MS, Mackersie RC, Eastman AB, Virgilio RW, Cooper G, Hammill F, Lynch FP. An analysis of errors causing morbidity and mortality in a trauma system: a guide for quality improvement. J Trauma 1992; 35: 660-665. [PubMed]
Palabras clave: Trauma grave, Algoritmo terapéutico, Emergencias, Box vital, Diagnóstico, Tratamiento.