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Lactato y riesgo de muerte en pacientes
con infección
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Artículo original:
Trzeciak S, Dellinger RP,
Chansky ME, Arnold RC, Schorr C, Milcarek B, Hollenberg SM, Parrillo JE.
Serum lactate as predictor of mortality in patients with infection.
Intensive Care Med 2007; 33: 970-977. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La elevación de lactato se asocia a
mayor mortalidad en pacientes con infección [1, 2], y la campaña "Sobrevivir
a la sepsis" (CSS) recomienda la medición precoz de lactato en todos los
pacientes con sospecha de sepsis [3]. Los investigadores se proponen
comprobar la utilidad pronóstica del lactato después de desarrollar una
campaña educativa en su hospital, y analizar cómo la determinación de
lactato puede modificar la estimación del riesgo de muerte en el paciente
individual.
Resumen: Se realizó un análisis post-hoc de
un registro prospectivo de pacientes adultos con infección y sospecha de
sepsis en que se realizó una determinación inicial de lactato venoso,
realizado durante los 18 meses posteriores a la realización de una campaña
educativa basada en la CSS. El objetivo fue analizar el riesgo de muerte
precoz (en las primeras 72 horas) y hospitalaria de tres rangos de cifras de
lactato (bajo: 0,0-2,0; intermedio: 2,1-3,9; alto: ≥ 4 mmol/l), y el valor
predictivo de las cifras de lactato superior o inferior a 4 mmol/l en
función de la probabilidad de muerte estimada previamente. Se incluyeron
1.177 pacientes, con una mortalidad hospitalaria del 19%. La mortalidad
precoz y hospitalaria aumentaron linealmente con las cifras de lactato
(mortalidad hospitalaria 15%, 25% y 38% en los tres rangos predefinidos). Un
lactato igual o superior a 4 mmol/l tuvo baja sensibilidad pero alta
especificidad para predecir la muerte. Mediante análisis bayesiano, se
comprobó que las cifras de lactato inferiores a 4 mmol/l no disminuyen la
probabilidad estimada previamente de muerte, mientras que las cifras de 4 o
superiores la aumentan sustancialmente, sobretodo para la mortalidad precoz.
Comentario: El estudio apoya la recomendación de
la CSS de realizar una medición inicial de lactato en pacientes con
infección para identificar a los de mayor riesgo de muerte, que requieren un
tratamiento más enérgico, y confirma que el punto de corte de 4 mmol/l es el
más adecuado con este propósito. La principal limitación del estudio es que
no se controlan otros factores pronósticos, como la presencia de hipotensión
o de disfunción de órganos, lo que impide saber si la determinación de
lactato aporta valor añadido. Sin embargo, el análisis bayesiano realizado
por los investigadores sugiere que éste es el caso: los valores de lactato
superiores a 4 mmol/l modifican la estimación pronóstica existente
previamente (mayor probabilidad de muerte), mientras que un lactato inferior
a 4 no aporta información adicional (no menor probabilidad de muerte).
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2007.
Enlaces:
-
Shapiro NI, Howell MD, Talmor
D, Nathanson LA, Lisbon A, Wolfe RE, Weiss JW. Serum lactate as a
predictor of mortality in emergency department patients with infection.
Ann Emerg Med 2005; 45: 524-528. [Pubmed]
-
Bakker J, Coffernils M, Leon
M, Gris P, Vincent JL. Blood lactate levels are superior to oxygen-derived
variables in predicting outcome in human septic shock. Chest 1991; 99:
956-962. [Pubmed]
-
Dellinger RP, Carlet
JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D,
Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM.
Surviving Sepsis Campaign Guidelines for the management of severe sepsis
and septic shock. Intensive Care Med 2004; 30: 536-555. [PDF
273 Kb]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Infección, Sepsis, Lactato, Campaña sobrevivir a la sepsis, Pronóstico.
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