Tendencia en el uso del catéter de Swan-Ganz en
EE.UU entre 1993 y 2004
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Artículo original: Wiener RS, Welch HG. Trends in
the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004.
JAMA 2007; 298: 423-429. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Veinte años
después de la invención del catéter de Swan-Ganz (en 1987), se vendían más
de 2 millones de unidades en todo el mundo anualmente. La información que
proporcionaba, unida a la valoración clínica, se suponía que proporcionaba
datos a los clínicos para titular dosis de líquidos, inotrópicos y
vasodilatadores, optimizando así el transporte de oxígeno a los tejidos. Sin
embargo, esto no se había probado clínicamente y los intentos de hacerlo
mediante ensayos clínicos tropezaban muchas veces con los reparos éticos de
los intensivistas, incluso aunque en los últimos años ochenta empezaron a
surgir dudas sobre la seguridad de este procedimiento. En 1996 el estudio
observacional de Connors [1] cambió las tornas al sugerir un aumento de la
mortalidad asociada con el uso del Swan Ganz. En los últimos 5 años, varios
ensayos y un metaanálisis han demostrado que este catéter no tiene impacto
sobre la mortalidad [2], pero el estudio citado, la aparición de métodos menos
invasivos para la monitorización cardiovascular y la falta de evidencia
positiva han hecho que el uso del Swan-Ganz caiga en picado. Este trabajo
estudia la tendencia del uso del catéter de Swan-Ganz durante los años
1993-2004 usando una gran base de datos americana (la Nationwide Inpatient
Sample).
Resumen: Se revisaron los
ingresos hospitalarios de mayores de 18 años en cuya ficha constaran algunos
de los cinco códigos del CIE-9 relacionados con la cateterización de la
arteria pulmonar (tabla I). Se excluyeron específicamente los casos de
medición de presiones en la hipertensión pulmonar o en el laboratorio de
hemodinámica y la monitorización perioperatoria. La variable principal
medida fue el uso del catéter de Swan Ganz por cada 1.000 ingresos. Entre
1993 y 2004, el uso disminuyó en un 65% (de 5,66 a 1,99 por 1.000 ingresos;
RR 0,35; IC 95%: 0,29-0,42). De los pacientes que murieron durante la
hospitalización, un grupo cuya gravedad no debe variar a lo largo del
tiempo, el descenso relativo fue similar, de 54,7 a 18,1 por 1.000 muertes
(RR 0,33; IC 95%: 0,28-0,38). El descenso fue similar en los pacientes
quirúrgicos. Entre los diagnósticos más frecuentemente asociados con el uso
del Swan Ganz (tabla II), el mayor descenso se observó en el infarto agudo de miocardio (81%; RR 0,19; IC 95%: 0,15-0,23) y el menor en la sepsis (54%; RR 0.46; IC 95%:
0,38-0,54).
Comentario: Esta importante
reducción, que posiblemente ocurre en todo el mundo, se debe probablemente
tanto a la creciente evidencia de que el uso del Swan-Ganz no influye sobre
la mortalidad, como a la aparición de otros métodos de monitorización menos
invasivos. El problema es que esto está dando lugar a una pérdida de
experiencia progresiva en el manejo de estos catéteres por los intensivistas
que puede llegar a hacerlos una técnica realmente peligrosa. Por otro lado,
estamos cambiando a otras tecnologías que tampoco están lo suficientemente
comprobadas clínicamente ¿Se volverá a repetir la historia?
Tabla I: Diagnósticos CIE-9 revisados |
-
Monitorización de la presión
arterial pulmonar (89.63)
-
Medida de gases en sangre
venosa mezclada (89.66)
-
Monitorización del gasto
cardiaco por el método de Fick (89.67)
-
Monitorización del gasto
cardiaco por dilución del indicador (89.68)
|
| |
| Tabla II: Principales diagnósticos
relacionados con el uso del Swan Ganz |
| |
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2007.
Enlaces:
-
Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C,
Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM,
Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The
effectiveness of right heart catheterization in the initial care of
critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276: 889-897. [PubMed]
-
Artículos sobre el Swan Ganz en REMI
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Publicaciones de ensayos
clínicos y metaanálisis sobre el catéter de Swan-Ganz en enfermos críticos.
-
Sintaxis:
"Catheterization, Swan-Ganz"[Mesh] AND "Critical Care"[Mesh] AND (Meta-Analysis[ptyp]
OR Randomized Controlled Trial[ptyp])
-
Palabras clave:
Monitorización hemodinámica, Catéter de arteria pulmonar, Enfermos críticos,
Cuidados Intensivos, Diagnóstico.
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