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Costes de los eventos adversos en UCI
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Artículo original: Kaushal R, Bates DW, Franz C, Soukup JR, Rothschild et alt. Costs of adverse events in intensive care units. Crit Care Med 2007; 35: 1-5. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En los pacientes críticos se producen más errores y lesiones yatrogénicas que en otros enfermos. Las consecuencias económicas de estas complicaciones no han sido bien estudiadas. El objetivo de este estudio de casos y controles fue evaluar el posible aumento de coste y estancia que originan estos eventos adversos (EA) en dos UCI (médica y cardiaca) de un hospital norteamericano terciario.
Resumen: Durante un año (2002-2003), y en 13 periodos establecidos de dos y tres semanas, se compararon 108 casos con EA con 375 controles. Se hallaron 159 EA, de los cuales el 33% fueron significativos, el 50% serios, el 15% potencialmente letales y en el 2,5% originaron la muerte del enfermo. De todos los EA, el 44% fueron considerados prevenibles. Se determinaron costes y estancias en ambos grupos. Los resultados se exponen en la tabla I. El tipo de EA se recoge en la tabla II. El total de sobrecoste se estimó en 1.480.000 $, y el aumento de estancia en 1,08 días.
Comentario: Este estudio demuestra la extraordinaria importancia económica y sanitaria de los EA en UCI, tema poco abordado en la práctica diaria. Una primera aproximación (datos no publicados) del Grupo de Trabajo de Gestión de la SEMICYUC sobre efectos adversos, aunque sin estudio económico, mostraba una distribución similar a la ofrecida por los autores de este trabajo. Las debilidades de este estudio son la baja muestra, impidiendo interesantes comparaciones entre grupos (EA prevenibles frente a no prevenibles); una adecuada distinción entre error, incidente (sin daño) y EA (con daño); y finalmente, una imputación de costes imperfecta, ya que sólo se computaba el primero de ellos. Independientemente de las debilidades y la dificultad de extrapolación de estos datos, su magnitud es notable. Por ello, es prioritario insistir en mejorar la seguridad en la UCI e identificar áreas de riesgo (prescripción y dispensación de fármacos, protocolos de calidad de asistencia, adecuada dotación de personal). También es fundamental establecer recomendaciones para mejorar la seguridad de los pacientes, crear un sistema de notificación y difusión de los EA, y formar a los profesionales en la seguridad y riesgo del enfermo crítico. Todo este plan se encuentra ya en marcha en nuestro país por el Grupo de Gestión a través del proyecto SYREC. En una cultura de creciente implantación de la gestión clínica es vital controlar el gran impacto que sobre los resultados y los presupuestos tienen los EA en nuestras Unidades.
Tabla I. Repercusión de los eventos adversos sobre las estancias y el coste |
| |
Casos |
Controles |
Diferencia |
p |
| UCI médica |
| Estancia en UCI (días) |
3,83 |
3,06 |
0,77 |
0,048 |
| Coste ($) |
12.635 |
8.674 |
3,961 |
0,01 |
| UCI cirugía cardiaca |
| Estancia en UCI (días) |
3,7 |
2,62 |
1,08 |
0,003 |
| Coste ($) |
13.246 |
9.389 |
3.857 |
0,02 |
| Ambas (combinada) |
| Estancia en UCI (días) |
3,79 |
2,83 |
0,96 |
< 0,000 |
| Coste ($) |
13.276 |
8.943 |
4.332 |
< 0,000 |
(*) Se contabilizan costes totales (fijos y variables); sólo se contabiliza el coste del primer evento.
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Tabla II. Descripción de los eventos adversos |
| Tipo de EA |
EA más frecuente |
N (%) |
| Medicación |
|
60 (41) |
| Respiratorio |
|
37 (23) |
| |
Neumonía |
24 |
| Cardiaco |
|
25 (16) |
| |
Arritmias |
8 |
| |
Hipotensión |
7 |
| |
Paro cardiaco |
2 |
| Infeccioso |
|
22 (14%) |
| |
Infecciones por catéter |
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Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2007.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Efectos adversos, Error, Coste, Unidad de Cuidados Intensivos.
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