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Tiempo de recuperación de la ventilación minuto y predicción del fracaso de la extubación
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Artículo original: Hernández G, Fernández R, Luzón E, Cuena R and Montejo JC. The Early Phase of the Minute Ventilation Recovery Curve Predicts Extubation Failure Better Than the Minute Ventilation Recovery Time. Chest 2007; 131: 1315-1322. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En la actualidad, el método estándar para la extubación es que el paciente tolere adecuadamente una prueba de ventilación espontánea de entre 30 y 120 min de duración. A partir de ese momento la decisión de extubar al paciente depende de la estimación de su capacidad para mantener la via aérea permeable. Sin embargo, aún aplicando este método, se han descrito tasas de reintubación de hasta un 25% (dependiendo de la definición del momento de la reintubación y del tipo de pacientes). Además sabemos que la reintubación, cuando no guarda relación con la obstrucción precoz de la via aérea, se asocia con un incremento significativo de la mortalidad. Se han intentado diferentes formas de mejorar la capacidad predictiva de la prueba de ventilación espontánea, sin gran éxito. Se ha descrito como un mayor tiempo para recuperar la ventilación minuto basal tras la reconexión a ventilación mecánica indica una mayor probabilidad de fracaso en la extubación.
Resumen: Estudio prospectivo observacional, en un centro, que incluye a 93 pacientes ventilados mecánicamente durante más de 48 horas. En todos los pacientes se empleó una prueba de ventilación espontánea mediante PSV de 7 cm de H2O con PEEP < 5 cm de H2O y de duración entre 30 y 120 min. Tras la prueba de ventilación espontánea, los pacientes fueron reconectados al modo ventilatorio previo, con los mismos parámetros, y entonces se recogieron los parámetros respiratorios minuto a minuto. 19 pacientes (20%) precisaron reintubación. De todos los factores explorados en un análisis multivariante como asociados con la necesidad de reintubación, resultaron significativos únicamente que el motivo de ventilación mecánica fuera paciente neuroquirúrgico (OR 7,7; IC 95% 1,5-40,1), y el tiempo de recuperación necesario para reducir a la mitad la diferencia entre la ventilación minuto medida al final de la prueba de ventilación espontánea y en situación basal previa a la prueba (OR 1,7; IC 95% 1,3-11,4).
Comentario: El hallazgo principal del presente estudio es que la medición de parámetros fisiológicos respiratorios de recuperación de la situación basal tras una prueba de ventilación espontánea, podría mejorar la sensibilidad de la prueba de ventilación espontánea en cuanto a predecir qué pacientes de los que toleran la prueba son los que tienen mayor posibilidad de reintubación. Este estudio presenta limitaciones derivadas fundamentalmente del número de pacientes y de la población estudiada (con un importante porcentaje de pacientes con afectación neurológica). Sería muy útil hacer una validación prospectiva del modelo propuesto, ya que añadir el tiempo de recuperación al algoritmo de extubación podría producir un efecto no deseado, que es prolongar el tiempo de ventilación mecánica en pacientes que podrían haber sido extubados con éxito.
Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2007.
Enlaces:
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Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban A, Epstein SK, Arabi Y, Apezteguia C, Gonzalez M, Hill NS, Nava S, D'Empaire G, Anzueto A. Risk factors for extubation failure in patients following a successful spontaneous breathing trial. Chest 2006; 130: 1664-1671. [ PubMed]
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Cabello B, Mancebo C. Resultado de la extubación tras una prueba de respiración espontánea con compensación automática del tubo frente a presión positiva continua en la vía aérea. Med Intensiva 2007; 31: 399-401. [ PubMed] [ HTML] [ PDF 45 Kb]
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Esteban A, Alía I, Gordo F, Fernández R, Solsona JF, Vallverdú I, Macías S, Allegue JM, Blanco J, Carriedo D, León M, de la Cal MA, Taboada F, Gonzalez de Velasco J, Palazón E, Carrizosa F, Tomás R, Suarez J, Goldwasser RS. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 459-465. [ PubMed] [ PDF 87 Kb]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Ventilación mecánica, Destete, Extubación, Prueba de ventilación espontánea, Ventilación minuto, Diagnóstico, Predicción.
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