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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1190. Vol 8 nº 1, enero 2008
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2008/01/REMI1190.html

Diagnóstico ecográfico de hipovolemia tras la resucitación inicial del traumatizado

Artículo original: Youichi Y, Tosías S, Yoshizki O. Hypovolemic Shock Evaluated by Sonografic Measurement of the Inferior Vena Cava During Resucitation in Trauma Patients. J Trauma 2007; 63: 1245-1248. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El diámetro de la vena cava inferior (VCI) ecográfico es un método que informa del volumen intravascular. Sin embargo, su utilidad no ha sido estudiada inmediatamente después de la resucitación inicial en el paciente con shock hemorrágico.

Resumen: Los autores analizan prospectivamente 30 pacientes consecutivos traumatizados durante las 2 primeras horas del traumatismo. Ningún paciente  recibió fluidos de resucitación hasta el ingreso hospitalario. Se registraron signos vitales, hemoglobina, gasometría arterial y el diámetro anteroposterior de la VCI medido por debajo del diafragma en el segmento hepático y en fase espiratoria. Dos médicos realizaron las mediciones y se tomó la media de ambos resultados. Simultáneamente se inició la resucitación inicial del paciente. Cuando las cifras tensionales se normalizaron, se midieron el diámetro de la VCI, hemoglobina y gasometría. El grupo I agrupó a los pacientes con un segundo episodio de shock después de la resucitación inicial (n=17) y el grupo II a los que permanecieron estables (n=13). No hubo diferencias significativas respecto a la edad, sexo, hemodinámica, acidosis, hemoglobina, diámetro de la VCI y diámetro de la VCI en relación al índice de masa corporal al ingreso. Sin embargo, el grupo I tenía mayor puntuación ISS y traumatismos más graves, así como menor diámetro de la VCI y diámetro de la VCI en relación al índice de la masa corporal, precisando mayor número de procedimientos de emergencia  (47% frente a 7,6%, p< 0,05). El diámetro de la VCI y el diámetro de la VCI en relación a la masa corporal fueron significativamente mayores en los pacientes del grupo II que en el grupo I.

Comentario: En el paciente traumatizado la inadecuada dilatación de la VCI tras la resucitación inicial podría indicar hipovolemia a pesar cifras de tensionales normales. El diámetro de la VCI puede ser un mejor predictor de shock recurrente que la presión arterial, frecuencia cardiaca o acidosis. Se desconoce por qué los pacientes con shock recurrente tras la resucitación inicial tienen menor diámetro de la VCI. Se piensa que los niveles de catecolaminas podrían subestimar la hipovolemia al aumentar las cifras tensionales, aunque no produzcan cambios significativos en el diámetro de la VCI, aunque la hemorragia también podría contribuir a explicar la menor expansión de la VCI en estos pacientes. Este estudio tiene limitaciones, ya que es una muestra reducida y en ocasiones es difícil obtener buenos resultados ecográficos. Sin embargo, los hallazgos sugieren que la medición del diámetro de la VCI después de la resucitación inicial podría alertar de la necesidad de otros procedimientos quirúrgicos o hemostásicos en el paciente traumatizado.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2008.

Enlaces:

  1. Sefidbakht S, Assadsangabi R, Abbasi HR, Nabavizadeh A. Sonographic measurement of the inferior vena cava as a predictor of shock in trauma patients. Emerg Radiol 2007; 14: 181-185. [PubMed]
  2. Yanagawa Y, Nishi K, Sakamoto T, Okada Y. Early diagnosis of hypovolemic shock by sonographic measurement of inferior vena cava in trauma patients. J Trauma 2005; 58: 825-829. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Ecografía abdominal, Traumatismo abdominal, Diámetro de la vena cava inferior, Shock hemorrágico.

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