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¿Se puede prevenir el paro cardiaco en los enfermos hospitalizados?
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Artículo original:
Buist M, Harrison J, Abaloz E, Van Dyke S. Six year audit of cardiac arrests and medical metropolitan teaching hospital emergency team calls in an Australian outer. BMJ 2007; 335: 1210-1212. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La parada cardíaca que se produce en enfermos hospitalizados a menudo es consecuencia de una atención subóptima y diferida a los pacientes críticos. Dado que el pronóstico de la parada aun en las mejores condiciones de reanimación continúa siendo pobre, es fundamental desarrollar estrategias que aseguren la correcta atención de los pacientes críticos y en ese sentido, los equipos especializados de atención urgente parecen efectivos en la reducción de la mortalidad hospitalaria y otros desenlaces importantes [1]. Es cierto que las revisiones sistemáticas realizadas hasta la fecha no encuentran evidencia definitiva del beneficio de esta intervención [2, 3], pero los estudios incluidos son heterogéneos, adoleciendo en su mayoría de problemas insalvables como la ausencia de llamada al equipo en pacientes que cumplen el criterio de aviso [3], y por lo tanto las conclusiones de estas revisiones no son generalizables.
Resumen:
En un hospital australiano se lograron evitar el 50% de las paradas cardíacas mediante la creación de un equipo de intervención rápida especializada. Los autores publican los resultados de una evaluación prospectiva de la utilización de los equipos de respuesta rápida realizado entre 2000 y 2005. El desenlace principal fue la incidencia anual de parada cardiaca (PCR) hospitalaria. La base de datos recogía las variables: edad, sexo, motivo de aviso, tratamientos administrados y desenlace. El equipo de emergencia médica estaba compuesto por un enfermero de UCI, uno o dos intensivistas y un médico de hospitalización convencional. Previamente al inicio del programa se instauraron los pertinentes programas de orientación y desarrollo profesional. Se monitorizó la participación de los médicos en ellos y se midieron sus efectos así como el de la potenciación del papel de los enfermeros de enlace en la incidencia de la PCR intrahospitalaria.
La intervención se asoció a una reducción de las PCR desde 2,4/1.000 a 0,66/1.000 ingresos. A lo largo de seis años las PCR intrahospitalarias disminuyeron 24% por año (RR 0,76; IC 95% 0,71 a 0,82).
Los autores reconocen como potenciales factores de confusión la mejora en la indicación de las órdenes de no reanimación y el aumento del número de ingresos hospitalarios. Sugieren así mismo reforzar el papel del personal enfermero como primer alertante del equipo de emergencia, evitando demoras por avisos a facultativos intermediarios.
Comentario:
Los equipos de emergencia especializados pueden disminuir la incidencia de PCR en el hospital, pero para que el sistema resulte efectivo es imprescindible no solo la formación continuada de los integrantes de los equipos, sino también la conformidad e implicación en el sistema de alerta del personal hospitalario en general. Sólo de esta manera se evitará la infrautilización del servicio y la pérdida de oportunidades de asistencia a los pacientes en riesgo.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital "Infanta Leonor", Vallecas, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2008.
Enlaces:
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Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, Buckmaster J, Hart G, Opdam H, Silvester W, Doolan L, Gutteridge G. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med 2004; 32: 916-921. [ PubMed]
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Esmonde L, McDonnell A, Ball C, Waskett C, Morgan R, Rashidian A, Bray K, Adam S, Harvey S. Investigating the effectiveness of critical care outreach services: a systematic review. Intensive Care Med 2006; 32: 1713–1721. [ PubMed]
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Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster randomised controlled study. Lancet 2005; 365: 2091-2097. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Paro cardiaco hospitalario, Sistemas de respuesta rápida.
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