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Comparación de las técnicas de depuración renal continua y la hemodiálisis intermitente en la insuficiencia renal aguda
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Artículo original: Pannu N, Klarenbach S, Wiebe N, Manns B, Tonelli M; Alberta Kidney Disease Network. Renal replacement therapy in patients with acute renal failure: a systematic review. JAMA 2008; 299: 793-805. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La insuficiencia renal aguda (IRA) que precisa diálisis es un proceso grave y frecuente (21 por cada 1.000 altas hospitalarias en 2002 en EE.UU.), que ha aumentado un 10% en la última década, probablemente por el envejecimiento de la población, que se trata la mayoría de las veces en la UCI y que tiene una mortalidad elevada (del 60% al 70%). De las técnicas disponibles de depuración extrarrenal, las más usadas actualmente son la hemodiálisis intermitente y las técnicas continuas de reemplazo renal (TCRR).
Resumen: En este estudio los autores llevan a cabo un análisis de los ensayos clínicos y los estudios prospectivos de cohortes que han estudiado hasta la actualidad la mortalidad, la duración de la estancia, la dependencia de diálisis crónica y la estabilidad cardiovascular en pacientes con IRA. Se encontraron 30 ensayos clínicos y 8 estudios de cohortes de tamaño en general pequeño y calidad pobre, con los datos suficientes para ser analizados. En conjunto no se observaron diferencias significativas en cuanto a mortalidad (RR 1,10; IC 95% 0,99-1,23), que solo se estudió directamente en pacientes críticos (9 ensayos clínicos con 989 pacientes en total, de los que 7, con 918 participantes, comunicaban la mortalidad a los 28 días). Tampoco hubo diferencias en cuanto a dependencia de la diálisis en los supervivientes entre las TCRR y la hemodiálisis intermitente. Entre los pacientes tratados con TCRR, el riesgo menor de muerte se relacionó con dosis superiores a 35 mL/h. Cuatro ensayos clínicos con 274 participantes proporcionaron medidas de la presión arterial media, sin encontrar tampoco diferencias significativas entre ambas técnicas.
Comentario: Al igual que en otros tres metaanálisis anteriores [1-3], cuyas conclusiones son semejantes, los autores encontraron una sensible disparidad en la definición de IRA utilizada, la gravedad de los pacientes incluidos y la ausencia de datos en muchos de los estudios sobre escalas de gravedad, uso de vasopresores, presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o disfunción de otros órganos. Debido a una cuestión económica, los autores decantan sus preferencias por la hemodiálisis intermitente. Esta preferencia contrasta con la realidad española (y la de otros países, como Australia y Nueva Zelanda), ya que en nuestro país estos pacientes se tratan con TCRR en el 91% de los casos [4]. Esto puede ser debido a que las técnicas de TCRR precisan de la existencia de UCI de estructura cerrada atendidas por intensivistas. En este contexto, aunque no hay estudios, las TCRR son probablemente más coste-efectivas que la hemodiálisis intermitente.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2008.
Enlaces:
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Rabindranath K, Adams J, Macleod AM, Muirhead N. Intermittent versus continuous renal replacement therapy for acute renal failure in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007; (3): CD003773. [ Pubmed]
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Tonelli M, Manns B, Feller-Kopman D. Acute renal failure in the intensive care unit: a systematic review of the impact of dialytic modality on mortality and renal recovery. Am J Kidney Dis 2002; 40: 875-885. [ Pubmed]
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Kellum JA, Angus DC, Johnson JP, Leblanc M, Griffin M, Ramakrishnan N, Linde-Zwirble WT. Continuous versus intermittent renal replacement therapy: a meta-analysis. Intensive Care Med 2002; 28: 29-37. [ Pubmed]
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ME Herrera Gutiérrez, D Daga Ruiz, G Seller Pérez, A García Alcántara, C de la Rubia de Gracia, L Ruiz del Fresno. Uso de las técnicas continuas de reemplazo renal en las Unidades de Cuidados Intensivos en España. Una encuesta a nivel nacional. Med. Intensiva 2000; 24: 341-347. [ Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
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Palabras clave:
Insuficiencia renal aguda, Hemodiálisis intermitente, Depuración extra-renal continua, Tratamiento.
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