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Momento óptimo para realizar la traqueostomía después de la fijación de fracturas de columna cervical
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Artículo original: Berney S, Opdam H, Bellomo R, Liew S, Skinner E, Egi M, Denehy L. An assessment of early tracheostomy after anterior cervical stabilization in patients with acute cervical spine trauma. J Trauma 2008; 64: 749-753. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La traqueostomía precoz disminuye la morbilidad en los pacientes lesionados medulares que precisan de ventilación mecánica prolongada y fijación de la columna cervical. Sin embargo, la práctica de traqueostomía precoz podría favorecer el desarrollo de infección de la cirugía de fijación cervical.
Resumen: Los autores se proponen comparar las tasas de infección de la herida quirúrgica entre pacientes lesionados de columna cervical por vía anterior y posterior en relación con el momento de realización de la traqueostomía. Incluyeron 71 pacientes traumatizados con lesión medular aguda y tetraplejia, con una puntuación APACHE II media de 12 ± 5; los niveles más afectados fueron C4, C5 y C6. Al 45% de los pacientes se les realizó estabilización anterior de la columna, al 21% posterior y al 34% mixta. Hubo un total de 71 traqueostomías (68 quirúrgicas y 3 percutáneas). La media de tiempo entre el traumatismo y la estabilización vertebral fue de 3 días y la media hasta la realización de la traqueostomía 3,8 ± 2,6 días para el abordaje anterior, 3,1± 2,7 para el posterior y 4,9 ± 2,3 para el mixto. No se encontraron diferencias significativas respecto al tiempo de realización de la traqueostomía y la vía de abordaje quirúrgico. Hubo 17 pacientes (25%) con aislamientos bacterianos en las incisiones cervical y/o de la traqueostomía; sin embargo, solo un paciente tuvo aislamiento del mismo microorganismo en la traqueostomía y la herida quirúrgica, que tuvo un abordaje anterior. La infección curó con antibioterapia, no hubo mortalidad asociada y no se requirieron nuevas reintervenciones quirúrgicas.
Comentario: Existen resultados controvertidos respecto al momento óptimo de realización de la traqueostomía en el lesionado medular. Este estudio muestra que la traqueostomía realizada al cuarto día de la estabilización cervical no aumenta el riesgo de contaminación o infección profunda de los tejidos afectados. Estos resultados son mejores si los comparamos con otros estudios que aconsejan su realización entre el 6º y 10º día. Los autores también corroboran la mayor sospecha e incidencia de infección en los abordajes quirúrgicos posteriores de estabilización (40% en este estudio), que podría estar en relación con el uso de material de inmovilización y la dificultad para posicionar a los pacientes; sin embargo no contribuyó a un aumento de la incidencia de infección de la traqueostomia o mortalidad.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2008.
Búsqueda en PubMed:
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Enunciado: Traumatismo de médula cervical, cirugía vertebral cervical y traqueostomía
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Sintaxis: cervical spine trauma AND cervical spinal surgery AND tracheostomy
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Palabras clave:
Lesión de médula cervical, Traqueostomía, Cirugía de fijación cervical, Infección de la herida quirúrgica.
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